Торакотомия при травме груди. Частота, история проблемы

Травма груди ежегодно является причиной приблизительно 16000 смертей в нашей стране. Немедленная смерть от тупой травмы груди часто является следствием обширного разрыва сердца или грудной аорты. Смерть в течение трех часов после повреждения вследствие травмы груди часто связана с тампонадой сердца, разрывом аорты или продолжающимся кровотечением.

Более поздние смерти от тупых травм груди происходят в отделении интенсивной терапии из-за полиорганной недостаточности и синдрома системного воспалительного ответа, дыхательных осложнений, инфекции и, иногда, от нераспознанных повреждений. В то время как массивные сердечно-сосудистые повреждения являются самыми впечатляющими, самая частая травма груди — ушиб грудной стенки или перелом ребра.

Кроме того, приблизительно 85% пациентов с травмами груди, требующими вмешательства, могут лечиться путем дренирования плевральной полости, наблюдения и обезболивания. Дополнения к этому режиму включают вспомогательное дыхание, межреберную блокаду и эпидуральную анестезию.
Таким образом, только 10-15% пациентов со значительной травмой груди нуждаются в торакотомии. Процесс решения о торакотомии требует серьезного подхода.

Одним из самых ранних сообщений о травме груди является описание проникающей травмы грудины в папирусе, найденном Эдвином Смитом, и датируемым приблизительно 3000 до н. э., авторство которого, вероятно, принадлежит Имхотепу, строителю ступенчатой пирамиды. Открытые повреждения груди во времена римлян считались фатальными.

травма груди

Гален сообщил о попытке лечить гладиаторов с повреждениями груди путем открытого тампонирования. Перье рекомендовал закрывать раны груди через 3-5 дней после травмы. В Северной Америке первое письменное свидетельство об операции на груди появилось в дневнике Кабеса де Ваки в 1635 г. Он описывал операционное удаление наконечника стрелы из грудной стенки индейца.

Смертность от ран груди в военных кампаниях составляла 28,5% в Крымской войне (1853-1856), 27,8% в американской гражданской войне (1861-1865), 24,1% в Первой мировой войне (1914-1918), снизившись до 5,4% только во время Второй мировой войны (1939-1945) .

До Второй мировой войны принципов лечения грудной травмы разработано не было. Развитие эндотрахеальной интубации привело к возможности выполнения открытой торакотомии, а также лечения пациентов с дыхательной недостаточностью. Понимание и лечение посттравматической дыхательной недостаточности значительно усовершенствовалось во время войны во Вьетнаме.

Поскольку уровень травматологического обеспечения нередко достигает высокого уровня в период военных действий, очень важным моментом является то, что военные травмы в основном относятся к конечностям, а не к травмам груди. В гражданском секторе соотношение ранений туловища/конечностей выше. В современном мобильном обществе, несчастные случаи с высокоскоростными автомобилями поспособствовали увеличению встречаемости тупой травмы груди.

С модернизацией интерьера автомобилей, добавлением пассажирских ограничителей, таких как подушки безопасности, ожидается, что встречаемость травмы груди может измениться. Однако появляются профили повреждений, специфично связанные с этими сдерживающими устройствами (такими как знаки ремня безопасности и последствия подушки безопасности). Пациенты с повреждениями сосудов груди, которые ранее умирали на месте происшествия, могут теперь пережить транспортировку в больницу.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Особенности травмы груди, торакоабдоминальных ранений. Тактика"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме позвоночника, груди":
  1. Повреждения затылочно-шейного сочленения, перелом атланта. Диагностика, лечение
  2. Повреждения атланто-аксиального сочленения. Диагностика, лечение
  3. Повреждения нижнешейного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
  4. Компрессионные, взрывные переломы позвоночника. Диагностика, лечение
  5. Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
  6. Огнестрельная травма позвоночника. Диагностика, лечение
  7. Осложнения лечения травм позвоночника. Проблемы спинальной хирургии
  8. Торакотомия при травме груди. Частота, история проблемы
  9. Особенности травмы груди, торакоабдоминальных ранений. Тактика
  10. Оценка пациентов с травмой груди. Лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: