Повреждения атланто-аксиального сочленения. Диагностика, лечение

Атланто-аксиальный подвывих происходит при разрыве поперечной связки, при этом кольцо атланта остается интактным. Являясь крайне нестабильным, повреждение, к тому же, отличается высокой степенью риска неврологических расстройств. На начальном этапе возможно тракционное лечение только до достижения репозиции. Окончательное оказание помощи состоит в заднем атланто-аксиальном спондилодезе.

При поступлении пострадавшего с ротационным подвывихом С1-С2 обращает на себя внимание установка головы в положении фиксированной ротации. Вправление осуществляют тракционным способом, после чего требуется только поддержка брейсом. Основанием для оперативного лечения ротационного подвывиха служит целесообразность открытого вправления, и в таком случае также показан спондилодез.

Переломы зубовидного отростка

Переломы зубовидного отростка можно обнаружить на снимках в боковой проекции, но более отчетливо они видны при рентгенографии через открытый рот. Классификация разработана Anderson и D'Alonzo в соответствии с анатомическим уровнем перелома. Тип I — отрывной перелом верхушки зуба, который является, по существу, стабильным и нуждается в ограниченной внешней фиксации, если последняя вообще необходима.

Тип III — перелом распространяется ниже основания зуба на тело С2 и обычно хорошо срастается. Оптимальная тактика, обеспечивающая гарантированное правильное срастание, заключается в иммобилизации в halo-жилете, так как при использовании других шейных ортезов частота несрастания достигает 15%.

травма атланто-аксиального сочленения

Тип II — перелом основания зуба, консолидация которого при неоперативном способе лечения требует не только анатомичного устранения горизонтального и углового смещения, но и удержания стабильности. Поэтому после адекватной репозиции для успешного исхода используют жилет.

При переломах этого типа даже небольшое горизонтальное или угловое смещение (5 мм и 10, соответственно) сопровождалось увеличением случаев несрастания или мальфор-мации. Переломы основания (соединение зуба и тела С2) можно лечить как с помощью halo-коррекции, так и путем хирургической стабилизации, которая является более предпочтительной, особенно при смещении костного фрагмента.

Травматический спондилолистез второго шейного позвонка

Перелом дуги С2 в области ножки или межсуставного перешейка (перелом повешенных) редко приводит к повреждению неврологических структур и может быть выявлен при рентгенографии в боковой проекции. Классификация Levine и Edwards основана на величине смещения и угловой деформации. Лечебная тактика зависит от степени сопутствующего разрушения диско-связочного аппарата.

При переломах с минимальным смещением (тип I) достаточно использовать мягкий воротник. Лечение переломов со значительной угловой деформацией (> 11°) и без смещения (тип IIА) проводят в halo-жилете при легком разгибании шеи. Рациональное лечение переломов с угловой деформацией >11 или смещением >6 мм (тип II) состоит в экстензионном вытяжении и halo-фиксации головы, шеи. При лечении переломов IIА типа, отличающихся выраженной нестабильностью, следует во всех случаях избегать тракции/дистракции. Лечение должно состоять в экстензионном вправлении с помощью halo-системы.

Оперативное лечение в объеме спондилодеза при повреждениях II или IIА типа назначается тогда, когда не удается удержать достигнутую репозицию. При часто встречающихся переломах межсуставного перешейка с дислокацией в дугоотросчатых суставах (тип III) неоперативное лечение неэффективно в связи с нарушением связи между телом и задними элементами С2. Достижение репозиции и обеспечение стабильности возможно только за счет хирургического вмешательства.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Повреждения нижнешейного отдела позвоночника. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме позвоночника, груди":
  1. Повреждения затылочно-шейного сочленения, перелом атланта. Диагностика, лечение
  2. Повреждения атланто-аксиального сочленения. Диагностика, лечение
  3. Повреждения нижнешейного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
  4. Компрессионные, взрывные переломы позвоночника. Диагностика, лечение
  5. Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
  6. Огнестрельная травма позвоночника. Диагностика, лечение
  7. Осложнения лечения травм позвоночника. Проблемы спинальной хирургии
  8. Торакотомия при травме груди. Частота, история проблемы
  9. Особенности травмы груди, торакоабдоминальных ранений. Тактика
  10. Оценка пациентов с травмой груди. Лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: