Повреждения атланто-аксиального сочленения. Диагностика, лечение
Атланто-аксиальный подвывих происходит при разрыве поперечной связки, при этом кольцо атланта остается интактным. Являясь крайне нестабильным, повреждение, к тому же, отличается высокой степенью риска неврологических расстройств. На начальном этапе возможно тракционное лечение только до достижения репозиции. Окончательное оказание помощи состоит в заднем атланто-аксиальном спондилодезе.
При поступлении пострадавшего с ротационным подвывихом С1-С2 обращает на себя внимание установка головы в положении фиксированной ротации. Вправление осуществляют тракционным способом, после чего требуется только поддержка брейсом. Основанием для оперативного лечения ротационного подвывиха служит целесообразность открытого вправления, и в таком случае также показан спондилодез.
Переломы зубовидного отростка
Переломы зубовидного отростка можно обнаружить на снимках в боковой проекции, но более отчетливо они видны при рентгенографии через открытый рот. Классификация разработана Anderson и D'Alonzo в соответствии с анатомическим уровнем перелома. Тип I — отрывной перелом верхушки зуба, который является, по существу, стабильным и нуждается в ограниченной внешней фиксации, если последняя вообще необходима.
Тип III — перелом распространяется ниже основания зуба на тело С2 и обычно хорошо срастается. Оптимальная тактика, обеспечивающая гарантированное правильное срастание, заключается в иммобилизации в halo-жилете, так как при использовании других шейных ортезов частота несрастания достигает 15%.
Тип II — перелом основания зуба, консолидация которого при неоперативном способе лечения требует не только анатомичного устранения горизонтального и углового смещения, но и удержания стабильности. Поэтому после адекватной репозиции для успешного исхода используют жилет.
При переломах этого типа даже небольшое горизонтальное или угловое смещение (5 мм и 10, соответственно) сопровождалось увеличением случаев несрастания или мальфор-мации. Переломы основания (соединение зуба и тела С2) можно лечить как с помощью halo-коррекции, так и путем хирургической стабилизации, которая является более предпочтительной, особенно при смещении костного фрагмента.
Травматический спондилолистез второго шейного позвонка
Перелом дуги С2 в области ножки или межсуставного перешейка (перелом повешенных) редко приводит к повреждению неврологических структур и может быть выявлен при рентгенографии в боковой проекции. Классификация Levine и Edwards основана на величине смещения и угловой деформации. Лечебная тактика зависит от степени сопутствующего разрушения диско-связочного аппарата.
При переломах с минимальным смещением (тип I) достаточно использовать мягкий воротник. Лечение переломов со значительной угловой деформацией (> 11°) и без смещения (тип IIА) проводят в halo-жилете при легком разгибании шеи. Рациональное лечение переломов с угловой деформацией >11 или смещением >6 мм (тип II) состоит в экстензионном вытяжении и halo-фиксации головы, шеи. При лечении переломов IIА типа, отличающихся выраженной нестабильностью, следует во всех случаях избегать тракции/дистракции. Лечение должно состоять в экстензионном вправлении с помощью halo-системы.
Оперативное лечение в объеме спондилодеза при повреждениях II или IIА типа назначается тогда, когда не удается удержать достигнутую репозицию. При часто встречающихся переломах межсуставного перешейка с дислокацией в дугоотросчатых суставах (тип III) неоперативное лечение неэффективно в связи с нарушением связи между телом и задними элементами С2. Достижение репозиции и обеспечение стабильности возможно только за счет хирургического вмешательства.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Повреждения нижнешейного отдела позвоночника. Диагностика, лечение"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме позвоночника, груди":- Повреждения затылочно-шейного сочленения, перелом атланта. Диагностика, лечение
- Повреждения атланто-аксиального сочленения. Диагностика, лечение
- Повреждения нижнешейного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
- Компрессионные, взрывные переломы позвоночника. Диагностика, лечение
- Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
- Огнестрельная травма позвоночника. Диагностика, лечение
- Осложнения лечения травм позвоночника. Проблемы спинальной хирургии
- Торакотомия при травме груди. Частота, история проблемы
- Особенности травмы груди, торакоабдоминальных ранений. Тактика
- Оценка пациентов с травмой груди. Лечение