Оценка пациентов с травмой груди. Лечение

Оценка пациентов с травмой груди. Лечение

Пациенты с травмой груди могут быть оценены с помощью протоколов Неотложной помощи при тяжелой травме (Advanced Trauma Life Support, ATLS). Первичное соответствие в ATLS концентрируется на опасных для жизни механических проблемах, связанных с грудной клеткой и дыхательными путями. Клиническая картина пациента должна быть обсуждена с персоналом СМП, поскольку они могут дать важные детали, касающиеся обстоятельств повреждения.

Проводится тщательное обследование на предмет проникающих повреждений, и предпринимаются попытки реконструкции траектории пули или острого объекта. Значительная проблема, однако, состоит в том, что огнестрельные снаряды не следуют по прямой линии. Грудь осматривается и выслушивается, чтобы оценить отсутствие дыхательных звуков, отклонение трахеи, подкожную эмфизему и усиленную пульсацию яремных вен.

Для обнаружения напряженного пневмоторакса рентгенография не требуется. Наличие гематом, особенно у апертуры грудной клетки, должно пробудить подозрение о повреждении сосудов груди. Рубцы от предыдущих торакостомий трубкой или разрезы на груди могут говорить о наличии у пациента значительного фиброза от предыдущей торакальной операции, что значительно осложняет вторую операцию или установку торакотомической трубки. Даже в неоперированной груди у 15% пациентов встречаются плевральные сращения.
Поэтому после разведения межреберных мышц рекомендуется прохождение плевры не зажимом или троакаром, а пальцем хирурга.

Рентгенография органов грудной клетки остается основным методом визуализации при оценке пациента с травмой груди. Все раны должны быть помечены рентгеноконтрастными метками, чтобы помочь в оценке картин повреждения. Многие специалисты рекомендовали, чтобы первичная рентгенография органов грудной клетки выполнялась в положении пациента сидя с выпрямленной спиной. При серьезной травме это часто нереально, и теперь обычно рентгенологическое обследование проводится в положении пациента лежа на спине.

Кроме того, у пострадавшего с множественной травмой, при подозрении на перелом шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба, положение сидя может быть противопоказанным.

Рентгеновский снимок оценивается на предмет положения трахеобронхиального дерева, состояния паренхимы легкого, контура средостения сосудов, дуги аорты и плевральных полостей. Особенно важно выявить гемопневмоторакс, пневмомедиастинум, переломы ребер, позвоночника или другие повреждения скелета, инородные тела, положение различных трубок и признаки повреждения крупных сосудов.

Обычным вариантом лечения пациента с травмой груди является наблюдение с разумным назначением жидкостей, чтобы предотвратить гипергидратацию. При проникающем и тупом повреждении груди ушибленная паренхима легкого поглощает избыточную жидкость. Еще три десятилетия тому назад Trinkle et al. указывали, что одним из основных элементов в лечении этих пациентов должно быть ограничение, по возможности, назначения жидкости до одного литра/день.

При проникающей травме туловища, даже с гипотензией, было показано, что выживание увеличивается, когда восполнение кристаллоидов откладывается до операции. Некоторые сосудистые повреждения могут закрываться сгустком, когда давление падает. Нередко происходит самовосполнение перемещением жидкости из интерстициального пространства. Ятрогенное повышение кровяного давления может сместить этот незначительный сгусток и усилить кровотечение. Задержка восполнения жидкости может быть трудным решением при множественных повреждениях.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме позвоночника, груди":