Хотя значительная травма с физиологической нестабильностью может препятствовать основательной подготовке к интубации в быстрой последовательности, нужно предпринять все усилия для того, чтобы получить возможность оценки сопутствующих заболеваний, состояния дыхательных путей, прогностических факторов трудной интубации и ожидаемого фармакологического режима.

Оборудование и персонал должны быть достаточно подготовлены для работы со всем спектром нарушений дыхательных путей, от управляемой интубации в быстрой последовательности до экстренного хирургического вмешательства. Потенциально трудные дыхательные пути требуют наличия тележки для трудных дыхательных путей, на которой находятся дополнительные средства для оротрахеальной интубации.

В таких обстоятельствах, когда начата интубация в быстрой последовательности, неоценимой может оказаться подготовка шеи для крикотиреоидотомии, включая открытие набора хирургических инструментов. Должен быть определен выбор и последовательность применения фармакологических средств; все средства должны находиться в четко маркированных шприцах. Как отмечалось ранее, рекомендуется установка двух внутривенных катетеров с большим просветом.

Оптимален горизонтальный подход к подготовительной фазе интубации в быстрой последовательности, определяемый, как согласованные усилия, направленные на интубацию, когда несколько сотрудников с заранее установленной областью ответственности, располагающиеся в определенных местах, работают одновременно.

При такой тактике, фаза преоксигенации начинается в ходе подготовки. Сбор анамнеза, оценка сопутствующих заболеваний и прогнозирование трудностей работы с дыхательными путями должны проводиться, когда все находится в рабочем положении, фармакологические средства, оснащение и шея подготовлены. Внимание к деталям в фазе подготовки к интубации в быстрой последовательности может дать значительные преимущества в ходе самой процедуры.

Преоксигенация при интубации в быстрой последовательности

Хотя преоксигенация изначально не считалась необходимым компонентом интубации в быстрой последовательности, она обязательна, если это допускает состояние оксигенации, вентиляции и гемодинамики пациента. Цель преоксигенации — заместить занимающий функциональную остаточную емкость легких комнатный воздух, в котором преобладает азот, резервом из 100% кислорода, чтобы увеличить насыщение артериального гемоглобина (SaО2).

Этого можно достичь, мягко помогая спонтанному дыханию 100% кислородом или просто давая пациенту вдыхать чистый кислород. Интенсивной вентиляции системой мешок-клапан-маска (МКМ) нужно старательно избегать при выполнении последовательности интубации, так как она может вызвать ненужное растяжение желудка и повысить риск аспирации желудочного содержимого в легкие.

Продолжительность преоксигенации, необходимая для оптимального насыщения гемоглобина, составляет от 3 до 5 минут, учитывая, что эффективность преоксигенации зависит от физиологического состояния пациента, а также от возраста, комплекции и сопутствующих заболеваний.

Например, оптимально предварительно оксигенированный взрослый человек весом 70 кг удерживает SaО2 выше 90% на протяжении приблизительно 8 минут, взрослый с ожирением — менее 3 минут, а 10-килограммовый ребенок — менее 4 минут. Более важно, что десатурация с 90% SaО2 до 0% происходит гораздо быстрее, чем падение с 100% до 90%. Приблизительное РаО2 при 90% SaО2 составляет 60 мм рт. ст., но оно снижается до 27 мм рт. ст. при SaO2 50%.
У травмированного человека с небольшим компенсаторным резервом этот показатель может опуститься с 90% до 0% буквально за секунды.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лекарства для интубации в быстрой последовательности. Премедикация"

1. Пульсоксиметрия и капнограция при травме. Проблемы
2. Техника обеспечения проходимости дыхательных путей. Выведение нижней челюсти и маневр Селлика
3. Ротоглоточный, носоглоточный воздуховоды. Показания и противопоказания к применению
4. Оценка дыхательных путей у пациента с травмой. Сбор анамнеза и осмотр
5. Показания к экстренной интубации трахеи. Прямая ларингоскопия и интубация
6. Интубация в быстрой последовательности. Фазы и их последовательность
7. Подготовка к интубации в быстрой последовательности. Преоксигенация
8. Лекарства для интубации в быстрой последовательности. Премедикация
9. Парализация при интубации в быстрой последовательности. Миорелаксанты
10. Маневр Селлика и проверка интубационной трубы. Осложнения и исходы