Оценка дыхательных путей у пациента с травмой. Сбор анамнеза и осмотр

Оценка, создание и поддержание адекватной проходимости дыхательных путей должны быть наиболее важными задачами при лечении критически пострадавших пациентов. Трудные дыхательные пути определяются, как «клиническая ситуация, в которой медработник испытывает трудности при вентиляции, ларингоскопии или интубации трахеи».

У нестабильного пациента с травмой оценка может затрудняться возможной гипоксией и агрессивным поведением. Помимо этого, у пациента с травмой может быть прямое повреждение лица и шеи, часто сопровождающееся скоплением слизи и крови в ротоглотке.

Обычно пациент с повреждениями имеет полный желудок, поступает полностью обездвиженным с наложенным шейным воротником и может быть не способен говорить или выполнять команды, тем самым, осложняя оценку дыхательных путей. Не было обнаружено отдельного признака, предопределяющего невыполнимость интубации. Однако нужно предпринять попытку оценки дыхательных путей, стараясь предотвратить ситуацию, когда медработник не может ни интубировать, ни вентилировать пациента.

оценка дыхательных путей при травме

По возможности, следует собрать анамнез предыдущих интубаций пациента и общий медицинский анамнез. Пациента нужно расспросить о состоянии зубов, наличии зубных протезов, каких-либо предшествующих трудностях при обезболивании, приступах апноэ во сне, тризме и последнем приеме пищи.

Помимо этого, необходимо оценить подвижность шейного отдела позвоночника, включая сведения об артрите или анкилозирующем спондилите, заболеваниях мягких тканей ротоглотки и шеи, и, если возможно, назотрахеальной интубации, обсудить предыдущие операции, а также случаи тромбообразования и носового кровотечения в прошлом.

В острой ситуации следует выполнить общую оценку ротоглотки, носа, верхней и нижней челюсти и шеи. Также необходимо оценить общий уровень сознания пациента (например, по шкале комы Глазго) и способность пациента открывать рот. Если возможно, попросите пациента высунуть язык для оценки его размера.

В ходе физикального обследования нужно обратить внимание на качество голоса пациента. Наличие стридора обычно указывает на некое повреждение верхних дыхательных путей. Необходимо отметить наличие съемных или других зубных протезов, которые может быть нужно удалить перед интубацией, но их снятие может затруднить обеспечение герметичности системы мешок-клапан-маска (МКМ).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Показания к экстренной интубации трахеи. Прямая ларингоскопия и интубация"

Оглавление темы "Обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с травмой":
  1. Пульсоксиметрия и капнограция при травме. Проблемы
  2. Техника обеспечения проходимости дыхательных путей. Выведение нижней челюсти и маневр Селлика
  3. Ротоглоточный, носоглоточный воздуховоды. Показания и противопоказания к применению
  4. Оценка дыхательных путей у пациента с травмой. Сбор анамнеза и осмотр
  5. Показания к экстренной интубации трахеи. Прямая ларингоскопия и интубация
  6. Интубация в быстрой последовательности. Фазы и их последовательность
  7. Подготовка к интубации в быстрой последовательности. Преоксигенация
  8. Лекарства для интубации в быстрой последовательности. Премедикация
  9. Парализация при интубации в быстрой последовательности. Миорелаксанты
  10. Маневр Селлика и проверка интубационной трубы. Осложнения и исходы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: