Пример лечения остеомиелита подвздошно-крестцового сочленения

Больной Г., 32 лет, 5 лет назад почувствовал боли в области крестца, больше справа, а затем заметил припухлость. Не лечился. Через 3 мес вскрылся свищ с гнойным отделяемым. Лечился амбулаторно (ежегодная профилактика бициллином). Свищ продолжал функционировать.

При обследовании в ЦИТО общее состояние больного удовлетворительное. Не хромает, дополнительной опорой при ходьбе не пользуется. Активные движения в тазобедренных суставах возможны в полном объеме, безболезненны. В области правого крестцово-подвздошного сочленения имеется свищ с умеренным гнойным отделяемым.

На рентгенограммах определяется выраженный склероз в области правого крестцово-подвздошного сочленения с наличием мелких очагов деструкции с секвестрами. Щель крестцово-подвздошного сочленения неравномерно сужена, контуры суставных поверхностей неровные, определяется субхондральный склероз. При фистулографии выявлено проникновение контрастного вещества в полость крестцово-подвздошного сочленения. Посев отделяемого из свища роста не дал.

Диагноз: гнойный сакроилеит, остеомиелит боковой массы крестца и предлежащего отдела крыла подвздошной кости.

остеомиелит подвздошно-крестцового сочленения
Больной Г. Остеомиелит правого подвздошно-крестцового сочленения до операции (а); после резекции подвздошно-крестцового сочленения и поперечного отростка IV поясничного позвонка (б).

Больному произведена резекция крестцово-подвздошного сочленения и медиального отдела крыла подвздошной кости с боковой массой крестца (Н. Е. Махсон). Операция начата с введения в свищ 3% спиртового раствора метиленового синего и иссечения свища, который подходил к гребню медиального отдела крыла подвздошной кости и, переходя через эту область, уходил в полость таза.

Разрез кожи расширен вдоль крыла подвздошной кости до границы передней и средней трети ее, создан широкий внутри-внетазовый доступ. Резецирован задний отдел крыла подвздошной кости. Продолжена препаровка свища, который уходил в глубину по направлению к правому поперечному отростку LIV позвонка. Проведен дополнительный разрез кожи с подкожной клетчаткой и апоневроза вдоль продольных мышц спины. Свищ выделен на всем протяжении.

Он оканчивался слепо кпереди от поперечного отростка IV поясничного позвонка, и для его удаления потребовалась резекция поперечного отростка.

Из глубины раны взяты грануляции; посев их дал рост грамположительных спорообразующих факультативно-анаэробных палочек, а в аэробных условиях — единичных кокков, которые в пересевах не культивируются. Флора чувствительна к аминогликозидам и полусинтетическим пенициллинам. Рана промыта перекисью водорода и раствором фурацилина, а затем заполнена раствором фурацилина с разведением ферментным препаратом КФ и озвучена ультразвуковым волноводом.

Посев отделяемого из раны после такой ее обработки не дала роста микрофлора. Рана дренирована приточно-отсасывающим дренажем и послойно ушита наглухо. В течение 3 нед осуществлялось приточно-отсасывающее дренирование раны с «прокапыванием» через дренаж антисептических растворов в течение 5—6 ч ежедневно в первые 10 дней, а затем — промывание раны через день (только при перевязках). Рана зажила первичным натяжением. Через месяц после операции больному разрешена ходьба при помощи костылей, затем с палочкой и костылем, далее с палочкой.
Осмотр через полгода после операции: здоров.

- Читать далее "Лечение остеомиелита лобковой и седалищной костей. Хирургический доступ"

Оглавление темы "Гнойные осложнения в травматологии":
  1. Пример лечения хронического остеомиелита таза и позвоночника
  2. Пример лечения множественных свищей при хроническом остеомиелите таза
  3. Остеофлебография при остеомиелите костей - техника
  4. Хирургический доступ при остеомиелите костей таза
  5. Пример лечения остеомиелита подвздошно-крестцового сочленения
  6. Лечение остеомиелита лобковой и седалищной костей. Хирургический доступ
  7. Кожно-фасциально-костная пластика дефектов голени по Г.А. Умярову
  8. Аутотрансплантация кожи и кости на сосудистой ножке
  9. Клиника гнойного раневого артрита - признаки
  10. Диагностика гнойного раневого артрита - рентгенография

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: