Хирургический доступ при остеомиелите костей таза

Для радикального выполнения резекции костей таза, крестца или позвоночника должен быть осуществлен широкий подход к патологическому очагу, определяющийся локализацией процесса, его распространенностью и другими факторами. В литературе описаны типичные подходы к подвздошной кости, крестцово-подвздошному сочленению, симфизу, седалищной и лобковой костям, к позвонкам.

На рисунке приведены схемы кожных разрезов для обеспечения доступа к различным отделам таза, заимствованные нами из монографии В. П. Селиванова и Ю. П. Воронянского.

Многие кожные разрезы не имеют принципиальных различий и весьма напоминают друг друга. Большинство подходов, описанных Смит-Петерсеном, Лангенбеком, Кохером и другими, разрабатывалось для ортопедических вмешательств. Эти подходы применимы у больных с мало измененными мягкими тканями и в случаях, когда объем оперативных вмешательств ограничен.

При остеомиелите же тазовых костей мы встречаемся с грубыми изменениями мягких тканей, в том числе и кожи, с обилием рубцов после перенесенных ранее операций либо закрывшихся свищей, а также с функционирующими свищами. В этих случаях типичные разрезы могут найти лишь ограниченное применение. Целесообразнее в таких условиях комбинированные разрезы, в основу которых положены типичные передний (Смит-Петерсена) либо задние подходы (Кохера) — передне- и заднебоковые или даже переднезадние разрезы, которые должны окаймлять свищи, подлежащие иссечению по ходу операции, на всем протяжении.

хирургический доступ при остеомиелите костей таза
Хирургические доступы к костям таза.
а — Пикэ — Барденгайера (1), Войно-Ясенецкого (2), Радзиевского (3); б — Чаклина (1), надлобковый (2), Красовитинова (3); в — Буяльского — Мак-Уортера (1), Чаклина (2).

При остеомиелите подвздошной кости или крестцово-подвздошного сочленения разрез производят вдоль всего гребня подвздошной кости и в зависимости от локализации процесса в пределах этой кости продолжают на переднюю поверхность бедра или область ягодицы. Обширные разрезы кожи в области таза хорошо заживают, не вызывают некроза краев раны. У большинства больных с хроническим остеомиелитом подвздошной кости мышцы и другие мягкие ткани ригидны, неподатливы, в связи с чем даже отслоение надкостницы по внутренней поверхности крыла подвздошной кости не всегда дает возможность свободно подойти к патологическому очагу.

В этих случаях необходимо осуществить подход к подвздошной кости снаружи. Широкие разрезы обеспечивают такую возможность. Обнажение наружной поверхности крыла и тела подвздошной кости производят отсечением ягодичных мышц от гребня подвздошной кости и отделением их вместе с надкостницей на всем протяжении гребня вниз до верхнего края капсулы тазобедренного сустава. Одновременный внутри- и внетазовый подход к подвздошной кости из описанного доступа (который был осуществлен нами более чем у 20 больных) позволяет свободно резецировать ее в нужном объеме и в любом отделе.

Поднадкостничное выделение крыла и тела подвздошной кости как по внутренней, так и по наружной поверхности кости не вызывает заметных нарушений ее питания и не дает никаких нежелательных последствий.
Это подтверждается многими нашими наблюдениями.

Внутри- и внетазовый подход необходим при резекции задневнутренного отдела крыла подвздошной кости или крестцово-подвздошного сочленения, когда наряду с задним отделом подвздошной кости требуется резецировать и боковую массу крестца, а иногда и пораженный поперечный отросток Lv позвонка. Такой подход также возможен только при широком разрезе вдоль крыла подвздошной кости.

- Читать далее "Пример лечения остеомиелита подвздошно-крестцового сочленения"

Оглавление темы "Гнойные осложнения в травматологии":
  1. Пример лечения хронического остеомиелита таза и позвоночника
  2. Пример лечения множественных свищей при хроническом остеомиелите таза
  3. Остеофлебография при остеомиелите костей - техника
  4. Хирургический доступ при остеомиелите костей таза
  5. Пример лечения остеомиелита подвздошно-крестцового сочленения
  6. Лечение остеомиелита лобковой и седалищной костей. Хирургический доступ
  7. Кожно-фасциально-костная пластика дефектов голени по Г.А. Умярову
  8. Аутотрансплантация кожи и кости на сосудистой ножке
  9. Клиника гнойного раневого артрита - признаки
  10. Диагностика гнойного раневого артрита - рентгенография

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: