Флегмона голени - распространение гнойных затеков

Собственная фасция голени всегда плотна. От нее отходят плотные пластинки-перегородки, одна из которых прикрепляется к переднему, а вторая — к заднему краю малоберцовой кости. С костями голени и их межкостной перепонкой они образуют три костно-фиброзных влагалища (мышечных ложа) голени: переднее, наружное и заднее.

В переднем мышечном ложе голени (между гребнем os. tibia и передней мышечной фасциальной перегородкой) располагаются мышцы, разгибающие стопу и пальцы, передняя большеберцовая артерия, которая выходит сюда из заднего мышечного ложа через отверстие в межкостной перегородке на уровне шейки малоберцовой кости, и глубокая ветвь малоберцового нерва. Наружное мышечное ложе содержит две перонеальные мышцы и поверхностную ветвь малоберцового нерва.

В верхней трети голени между длинной малоберцовой мышцей и задненаружной поверхностью малоберцовой кости имеется канал (canalis musculoperoneus superior), в котором проходят малоберцовый нерв и его поверхностная ветвь. Заднее ложе состоит из поверхностной группы мышц, образующих как бы два слоя, разделенных тонкой фасцией. Это mm. gastrocnemius и plantaris, а глубже — камбаловидная мышца (m. soleus). Названные три мышцы, сливаясь внизу, образуют мощное сухожилие — tendo calcaneus (Achillis).

Отделена от этой группы довольно плотной фасцией глубокая группа мышц голени — общий сгибатель пальцев, сгибатель I пальца и задняя большеберцовая мышца. В этом глубоком мышечно-фасциальном пространстве проходят задний сосудисто-нервный пучок и лимфатические сосуды. Глубокое пространство голени сообщается с подколенной ямкой отверстием под arcus tendineus m. solei, через которое проходит сосудисто-нервный пучок.

Внизу оно широко сообщается со срединным фасциальным ложем подошвы через canalis calcaneus, по которому проходят сухожилия задних глубоких мышц и сосудисто-нервный пучок. Строение фасциально-мышечных образований голени объясняет наиболее типичные пути распространения гнойных процессов из голени.

флегмона голени

Укажем типичные направления гнойных затеков из подколенной ямки на голень и бедро по В. Ф. Войно-Ясенецкому, которые возможны при гнойной раневой инфекции:
1) вдоль седалищного нерва на бедро;
2) вдоль магистральных артерий в гунтеров (приводящий) канал;
3) из-под сухожилия двуглавой мышцы бедра на наружную поверхность коленного сустава и нижнюю треть бедра;
4) между mm. soleus и gastrocnemius;
5) через arcus tendineus m. solei.

Под эту сухожильную дугу в глубокое фасциально-мышечное пространство уходит задняя большеберцовая артерия с одноименными венами и нервом. В. Ф. Войно-Ясенецкий образно называет этот путь распространения гноя и, следовательно, глубокие флегмоны задней поверхности голени «воротами смерти»; 6) между глубокой фасцией голени и m. soleus; 7) по ходу a. tibialis anterior; 8) под фасцией голени, которая является продолжением подколенной фасции. Этот затек довольно редкий и может принять вид обширной подфасциальной флегмоны голени.

По происхождению флегмоны подколенной ямки чаще всего являются аденофлегмонами. И это всегда следует иметь в виду при лечении больных с гнойной раневой инфекцией стопы, особенно ее заднего отдела или нижней трети голени.

- Читать далее "Флегмона голеностопного сустава - распространение гнойных затеков"

Оглавление темы "Гнойные хирургия":
  1. Флегмона плеча - распространение гнойных затеков
  2. Флегмона таза и тазобедренного сустава - распространение гнойных затеков
  3. Флегмона бедра - распространение гнойных затеков
  4. Флегмона коленной области - распространение гнойных затеков
  5. Флегмона голени - распространение гнойных затеков
  6. Флегмона голеностопного сустава - распространение гнойных затеков
  7. Флегмона стопы - распространение гнойных затеков
  8. Пульсирующая гематома (аневризма) - диагностика, дифференциация
  9. Раневой сепсис - причины, механизмы развития
  10. Морфология сепсиса. Характеристика септической раны

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: