Пульсирующая гематома (аневризма) - диагностика, дифференциация

Пульсирующая гематома может легко симулировать гнойный затек или воспалительный инфильтрат, особенно расположенный в толще мышц или под глубокой фасцией. Ошибка в диагнозе может привести к тяжелым последствиям, связанным с обильным кровотечением, если пульсирующая гематома (аневризма) окажется ошибочно рассеченной.

В свое время на опасность такой ошибки указывал Н. И. Пирогов. Мы имели возможность неоднократно видеть, как неопытные врачи принимали пульсирующую гематому за глубоко расположенный гнойник.

Диагноз пульсирующей гематомы ставится на основании пальпируемой округлой или овальной припухлости либо «инфильтрата» разной величины, располагающегося на конечности, рядом с магистральным сосудом. Пульсация видна или ощущается ладонью, если положить ее на область пульсирующей гематомы. Конечность холодная или температура ее ниже, чем здоровой конечности.

УЗИ пульсирующей гематомы

Кожа бледная или цианотичная. В случае, если была повреждена только артерия, в области гематомы выслушивается шум, совпадающий с систолой; при сдавлении сосуда выше места его повреждения систолический шум исчезает. Пульс на периферии конечности отсутствует или ослаблен. Часто появляются боль невралгического характера. Иногда отмечается постепенное увеличение «инфильтрата».

Повышение температуры и лейкоцитоз могут быть не только при нагноении пульсирующей гематомы, но и без развития инфекции, в первый период формирования аневризмы. При ранении и артерии, и вены в области гематомы выслушивается постоянный шум, который усиливается во время систолы и проводится на периферию и центрально. Размер припухлости значительно меньше, чем при изолированном ранении артерии.

При исследовании больного, у которого выявляется «воспалительный инфильтрат», необходимо принять за правило и считать обязательной аускультацию «инфильтрата». В сомнительных случаях показана ангиография.

- Читать далее "Раневой сепсис - причины, механизмы развития"

Оглавление темы "Гнойные хирургия":
  1. Флегмона плеча - распространение гнойных затеков
  2. Флегмона таза и тазобедренного сустава - распространение гнойных затеков
  3. Флегмона бедра - распространение гнойных затеков
  4. Флегмона коленной области - распространение гнойных затеков
  5. Флегмона голени - распространение гнойных затеков
  6. Флегмона голеностопного сустава - распространение гнойных затеков
  7. Флегмона стопы - распространение гнойных затеков
  8. Пульсирующая гематома (аневризма) - диагностика, дифференциация
  9. Раневой сепсис - причины, механизмы развития
  10. Морфология сепсиса. Характеристика септической раны

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: