Флегмона голеностопного сустава - распространение гнойных затеков

Флегмона голеностопного сустава - распространение гнойных затеков

Собственная фасция области голеностопного сустава в местах прохождения сухожилия принимает характер плотных фиброзных связок, образующих своего рода каналы, в которых сухожилия удерживаются от смещения. В руководствах по топографической анатомии область голеностопного сустава подразделяется на 4 отдела: передний — между обеими лодыжками; медиальный — между медиальной лодыжкой и краем ахиллова (пяточного) сухожилия; латеральный — между латеральной лодыжкой и ахилловым (пяточным) сухожилием; задний — соответственно ахиллову (пяточному) сухожилию.

Передний отдел голеностопного сустава. Уплотнение собственной фасции образует здесь связку, удерживающую сухожилие разгибателей стопы — retinaculum mm. extsnsorum inferius (состоит из 3—4 ножек). Под ней проходят три самостоятельных канала: медиальный, где находится сухожилие передней большеберцовой мышцы, окруженное синовиальным влагалищем; средний, в котором располагается сухожилие разгибателя I пальца со своим синовиальным влагалищем, и латеральный, где проходят четыре сухожилия длинного разгибателя пальцев с общим для них синовиальным влагалищем.

Названные влагалища ни между собой, ни с полостью голеностопного сустава не сообщаются. Тыльная артерия стопы с венами и глубокой ветвью m. peroneus выходит на стопу под retinaculum в среднем фасциальном ложе.

Задний отдел голеностопного сустава. Здесь располагается ахиллово (пяточное) сухожилие с окружающим его влагалищем. Между передней поверхностью ахиллова (пяточного) сухожилия и глубоким листком фасции голени имеется слой рыхлой жировой .клетчатки. Между сухожилием и пяточным бугром, к которому оно прикрепляется широким основанием, находится слизистая сумка.

Медиальный отдел голеностопного сустава. В нем проходит canalis malleolaris (лодыжковый канал), который образуется медиальным отделом пяточной кости и retinaculum mm. flexorum (утолщение фасции). В канале проходят сухожилия сгибателей, каждое из которых имеет свое синовиальное и фиброзное влагалища, обычно не сообщающиеся с полостью сустава, задние берцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Лодыжковый канал переходит в canalis calcanea (пяточный канал) — он образуется начальной частью отводящей мышцы большого пальца и нижневнутренней поверхностью пяточной кости, а последний — в canalis plantaris (подошвенный канал), боковыми стенками которого являются фасциальные перегородки; сверху находится длинная связка подошвы, снизу — глубокая фасция подошвы. Содержимое этого канала — m. quadratus plantae, сухожилия длинных сгибателей большого и четырех других пальцев, а также медиальный и латеральный сосудистые пучки подошвы.

Дистально этот канал ведет в срединное фасциальное ложе стопы, которое через пяточный и лодыжковый каналы сообщается с глубоким фасциальным ложем голени.

Распространение гноя происходит вдоль латерального и медиального сосудисто-нервных пучков, образующих в результате деления tibialis posterior и сопровождающих их вен и нервов.

Важно отметить результаты анатомических исследований этой области, проведенных В. Ф. Войно-Ясенецким. Они показали, что сухожилия m. flexoris hallicis longi, проходят на одном из участков заднего края пяточной кости, непосредственно предлежат к суставной капсуле голеностопного сустава. В этом месте сразу под сухожилием капсула голеностопного сустава лишена подкрепляющих фиброзных пучков и сухожилие касается синовиальной оболочки сустава. Это — путь возможного распространения гноя из голеностопного сустава в область canalis calcaneus и наоборот, что наблюдается в клинической практике.

Латеральный отдел голеностопного сустава. В нем фасция голени, уплотняясь, образует retinaculum peroneorum superius и inferius. Здесь проходит окруженное синовиальным влагалищем m. peroneus longus (прикрепляется к основанию I—II плюсневой и медиальной клиновидной костей); m. peroneus brevis прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. В этом канале располагается также а. peronea. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит в косопоперечном направлении не поверхностно, а между двумя слоями lig. plantaris longi, которое образует канал для сухожилия.

В пределах этого канала сухожилие имеет свое синовиальное влагалище. Это хорошо изолированное плотными ложами сухожилие редко является проводником гноя из срединного фасциального ложа стопы.

- Читать далее "Флегмона стопы - распространение гнойных затеков"

Оглавление темы "Гнойные хирургия":