Болезни наружного слухового прохода. Нормальная барабанная перепонка

Патологическим содержимым являются серные пробки в виде массы желтого или коричневого цвета, тягучей, клейкой; иногда наблюдаются коричневые плотные пробки. Белые, сальные массы эпидермиса образуются от шелушения колеи слухового прохода и барабанной перепонки при наружном и среднем отите. При холестеатоме они исходят из среднего уха. Гной может быть лселтого, красновато-кровянистого или грязно-желтого цвета.
Консистенция гноя жидкая, серозная, тягучая, сливкообразная, слизистая или сальная. Гной может выделяться из вскрывшегося фурункула, при разлитом воспалении стенок слухового прохода или из среднего уха.

Грануляции и полипы имеют вид кругловатых, сидящих па пожке или висящих образований темно- или бледнокрасного цвета (зондирование). Они образуются при гнойных средних отитах, реже — при фурункулах, разлитом наружном отите и после повреждений.

Патологические изменения стенок слухового прохода: ограниченные возвышения в костной части прохода, острой или круглой формы, легко распознаются с помощью зонда, как твердые, мало болезненные экзостозы или гиперостозы. При наружном отите (otitis externa) находят общее разрыхление, припухание и покраснение кожи. Ограниченное, мягкое, болезненное припухание и краснота характерны для фурункула. Концентрические сужения в костной части прохода вблизи барабанной перепонки наблюдаются при остром среднем отите с образованием кровяпых пузырей; реже — при хроническом среднем отите вместе с грануляционными полипами и холестеатомными массами.

Ограниченное припухание (periostitis) верхне-задней стенки костного слухового прохода — «опускание» — важный признак заболевания кости при острых и хронических гнойных отитах. При хропических нагноениях среднего уха и холестеатомах на верхне-задней стенке прохода наблюдаются частичные или полные дефекты — свищи костной стенки слухового прохода, выполненные красными грануляциями, бледными полипами, белыми эпидермидальными массами или грязножелтыми корками гноя.

Поэтому необходимо тщательно осматривать и ощупывать загнутым зондом задний и верхний край барабанной перепонки (даже при нормальном виде последней), чтобы обнаружить свищ, идущий в средпее ухо и незаметный за маленькими складками кожи, корками секрета или серы.

наружный слуховой проход

Нормальная барабанная перепонка

Нормальная барабанная перепонка серовато-серебренного или перламутросерого цвета, очень блестящая и обладающая радиальной исчерченностью (волокна соединительной ткани, идущие в радиальном направлении). Перепонка расположена не перпендикулярно к оси слухового прохода, а, как и ушная раковина, в косой плоскости, наклоненной сзади, сверху, снаружи, кпереди, книзу, кнутри. Перепонка сращена с лежащим в ней длинным отростком рукоятки молоточка. В середине у конца длинного отростка молотка перепонка воронкообразно втянута внутрь (пупок).

Линией, мысленно проведенной по рукоятке молоточка и продолженной до нижней стенки, и линией, перпендикулярной к ней и проведенной через пупок, барабанная перепонка делится на четыре квадранта: передне-верхний, задне-верхний, передне-нижний, задне-нижний. По ним и обозначается локализация болезненных изменепий.

На барабанной перепонке, освещенпой искусственным светом, бросаются в глаза следующие отдельные части: сверху белый узелок — короткий отросток молоточка, косо от него книзу, кзади и к середине проходит беловато-желтая рукоятка молоточка а от пее, кпереди и кпизу отходит под острым углом трехугольный световой рефлекс (световой конус). От короткого отростка кпереди и кзади отходят поперечные маленькие складки, передняя и задняя, которые отделяют натяпутую часть перепонки (pars tensa) от лежащей пад ней легко подвижной части (pars flaccida) membrana Shrapnelli. Складки эти особенно заметпы при втяжении рукоятки внутрь.

Различные картины просвечивают через нормальную барабанную перепонку и особенно через истонченную атрофическую перепонку. Тотчас же под задней складкой видна желтая полоска барабанной струны. В задне-верхнем квадранте, параллельно рукоятке молоточка, просвечивает желтовато-белый длинный отросток наковальни. В задяе-нижнем квадранте видна желтовато-красноватая стенка лабиринта (promontorium), лежащая здесь ближе всего к перепонке, а еще ниже — темная ниша круглого окна. Передне-нижний квадрант кажется наиболее светлым от находящегося в нем трехугольного светового рефлекса, тогда как передне-верхний квадрант наиболее темен, потому что в глубине его находится отверстие евстахиевой трубы.

Цвет, блеск, положение перепонки, вид и положение рукоятки молоточка, короткого отростка и светового рефлекса являются признаками, на которых начинающий должен фиксировать свое внимание, если он имеет дело с патологическими изменениями в ухе. Отдельные части барабанной перепонки очень малых размеров и мало выпуклы, почему применение луны облегчает осмотр.

- Читать далее "Изменение цвета барабанной перепонки. Втяжение барабанной перепонки"

Оглавление темы "Обследование пациента с жалобами на ухо":
  1. Вращательный нистагм. Калорический нистагм
  2. Нарушения равновесия. Исследование функции мозжечка
  3. Сбор анамнеза при болезнях уха. Объективное обследование уха
  4. Рентгеновские снимки височной кости. Оценка общего состояния при жалобах на уши
  5. Отоскопия. Инструменты для отоскопии - рефлектор и ушная воронка
  6. Техника выполнения отоскопии. Слуховой проход в норме
  7. Болезни наружного слухового прохода. Нормальная барабанная перепонка
  8. Изменение цвета барабанной перепонки. Втяжение барабанной перепонки
  9. Перфорации барабанной перепонки. Центральные прободения барабанной перепонки
  10. Рубцы барабанной перепонки. Причины боли в ухе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: