Вращательный нистагм. Калорический нистагм

Вращательный нистагм. Калорический нистагм

Нормального человека вращают десять раз вправо па специальном стуле, при прямом положении головы, а затем быстро останавливают вращение. На основании законов инерции эндолимфа, как жидкость, будет продолжать двигаться в правом полукружном горизонтальном канале вправо, т. е. от ампулы, а в левом — к ампуле.. По закону Эвальда оба тока эндолимфы вызывают нистагм налево (N —> лев.). Нистагм, вызванный слева (ток к ампуле), сильнее. При вращении вправо вызывается, следовательно, вращательный нистагм налево (N—> лев.), вызванный в боль шей его части раздражением левого лабиринта и в меньшей — правого.

Наоборот, при вращении влевополучается вращательный нистагм вправо (N —> прав.), зависящий в большей мере от правого лабиринта и в меньшей от левого. Поэтому при свежем выпадении функции левого лабиринта вращение вправо вызовет более слабый и менее продолжительный вращательный пистагм. Причипа — невозбудимость левого лабиринта, при которой левосторонний ток эндолимфы к ампуле, главный компонент движения, выпадает. Обратно, при прекращении фупкции правого лабиринта, нистагм при вращении влево слабее и короче, чем при вращении вправо. Такое явление наблюдается в первое время после выпадения фупкции лабиринта. Через несколько месяцев разница в силе и продолжительности нистагма исчезает в виду повышения возбудимости здоровой стороны и наступления компенсации.

Практическое применение. Больного вращают на специальном стуле 10 раз вправо. Голова прямо и слегка согнута вперед для горизонтального положения полукружного канала. После 10 вращений стул быстро останавливают и при взгляде прямо наблюдают силу и продолжительность нистагма (лучше с секундомером). Для исключения тормозящего влияния фиксации взгляда полезно вращать больного, надев на него непрозрачные очки. То же вращение производят влево. Если при таком вращении в обе стороны наблюдается оживленный нистагм одинаковой силы, продолжительностью около 25 секунд, то нарушения функции нет. Продолжительность нистагма более 40 секунд указывает на повышение возбудимости.

Если между разносторонними вращениями наблюдается р е 8 -кая разница в силе и продолжительности нистагма (напр. вправо 25", влево 7"), то имеем дело со свежим односторонним выпадением функции (в данном случае левой стороны).

Двусторонний слабый и непродолжительный нистагм, но одинаковый для обеих сторон, может зависеть от старого одностороннего поражения функции лабиринта с наступившей уже компенсацией. Окончательным выводам помогает применение других методоп исследования (калорический нистагм и т. д.). Если вращение в обе стороны не вызывают нистагма, очевидно оба лабиринта невозбудимы.

Калорический нистагм

При слегка наклоненной кзади и согнутой вправо голове вливают в правый слуховой проход холодную воду (ниже 37°). Тогда наступает охлаждепие барабанной перепонки, прилежащей лабиринтной стенки и бугорка горизонтального полукружного канала. Частицы эндолимфы охлалсдаются и делаются тяжелее. Благодаря этому в эндолимфе возникают токи, и, так как при запрокинутой голове ампула помещается вверху, токи от ампулы ампулофугальные. При этом нистагм направлен в противоположную сторопу, т. е. налево (N —> лев.). Наоборот, при вливании горячей воды (выше 37°) вызывается нистагм в одпоименную сторону, т. е. в нашем случае направо (N-> прав.).

Практическое применение. Исследуемое ухо спринцуют холодной водой 27°, 20° или 15°; низкая температура необходима при сильном понижении возбудимости. Предварительно нужно удалить имеющиеся серные пробки. При сухой перфорации промывания делать нельзя. Ограничиваются вдуванием холодного воздуха. Исследуемый держит голову в оптимальном положении для полукружного канала (согнуть назад и повернуть в исследуемую сторону). Для вливания воды применяется шприц или ирригатор с резиновой трубкой на конце. Удобно пользоваться отокалориметром Брюнингса (Briinings), состоящим из верхнего сосуда, подающего воду, оливы для уха с приводящей и отводящей трубочками и градуированного нижнего сосуда, куда стекает вода. Этим прибором количественно определяется возбудимость лабиринта путем установления количества воды определенной температуры (27 или 20°), трсбущейся для появления нистагма.

Точные измерения от случая к случаю меняются ввиду анатомических особенностей при проведении раздражения и не имеют большого значения.
Лабиринт исторически невозбудим, если вливание 1 л воды 15° не вызывает нистагма. Всякого рода препятствия для проведения раздражения (серные пробки, грануляции, холестеатома, воспаление барабанной перепонки и т. п.) следует исключить. Установление калорической возбудимости необходимо главным образом при старых повреждениях черепа, при мнимой глухоте без повреждения барабанной перепонки и при установлении нервной тугоухости и глухоты. Повышенная возбудимость, т. е. появление нистагма при вливании нескольких кубических сантиметров воды 27° наблюдается при органическом лабиринтите, сифилисе и опухолях мозга той же стороны.

При применении больших количеств воды иногда наблюдается торможение нистагма и кажущаяся невозбудимость лабиринта. В таких случаях рационально применить метод слабых раздражений, предложенный Кобраком (Kobrak). В слуховой проход влипают 5 см8 воды 27° или 20°. При нормальной возбудимости через 10—30" появляется нистагм в противоположную сторону, продолжительностью 50—150". Наступление нистагма при более коротком или удлиненном скрытом периоде или более короткого или же продолжительного нистагма заставляет подумать об уменьшении или повышении возбудимости, если повторение исследования дает тот же результат.

Гальваническое раздражение лабиринта вызывает нистагм, со стороны анода в противоположную сторону, со стороны катода в одноименную сторону. Гальванический нистагм большого клинического значения не имеет.

- Читать далее "Нарушения равновесия. Исследование функции мозжечка"

Оглавление темы "Обследование пациента с жалобами на ухо":