Тактика невролога при внутричерепном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы

Мешковидные внутричерепные аневризмы обычно развиваются в области бифуркаций артерий, значительно чаще у взрослых, чем у детей. В 20% - они множественные, нередко - асимптомные. Характерно их сочетание с поликистозом почек и коарктацией аорты. Большинство аневризм локализуется в переднем отделе Вилизиевого круга, особенно в области передних и задних соединительных артерий, в зоне бифуркации среднемозговой и внутренней сонной артерий.

Клиника. Аневризмы могут сопровождаться очаговыми неврологическими симптомами, так как они оказывают давление на расположенные рядом структуры. Большинство аневризм асимптомны до их разрыва и появления крови в субарахноидальном пространстве. Гемиплегия и другие очаговые симптомы могут развиться вследствие спазма артерий, вблизи разорвавшейся аневризмы.

Вазоспазм является следствием выделения вазоактивных веществ и нарушения соотношения между продукцией простациклина и тромбоксана, что может привести к значительной ишемии или инфаркту мозга. Развивающаяся подострая гидроцефалия может привести к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости через две и более недель, а это в свою очередь приводит к отсроченному клиническому ухудшению. В таких случаях производится вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Диагностика внутричерепного кровоизлияния из-за разрыва аневризмы

Первой диагностической процедурой для выявления аневризм является компьютерная томография с контрастным веществом. Однако более точную картину локализации и размеров аневризмы дает только ангиография сонных и позвоночных артерий. При исследовании спиномозговои жидкости выявляют присутствие элементов крови. Электроэнцефалография иногда указывает сторону и место геморрагии, но чаще выявляются диффузные изменения.

Электрокардиография выявляет аритмию и наличие кардиальной ишемии, связанные с чрезмерной симпатической активностью. Лейкоцитоз и преходящая глюкозурия являются также спутниками заболевания.

Эмболизация аневризмы артерии головного мозга - до и после
Эмболизация аневризмы артерии головного мозга - до и после

Лечение внутричерепного кровоизлияния из-за разрыва аневризмы

Основной задачей лечебных мероприятий является предупреждение в будущем повторных кровоизлияний. Решение проблемы достигается хирургическим вмешательством с наложением на основание аневризмы клипсы. Если хирургическое лечение по тем или иным причинам невозможно, то медицинское наблюдение за больными организуется в течение более 6 недель и предусматривает постепенное увеличение физических нагрузок.

Хотя некоторые хирурги склонны к выполнению вмешательств в ранние сроки, другие считают, что, несмотря на снижение послеоперационных осложнений и смертности, вмешательство следует отложить на 10 сутки после имевшей место геморрагии. К сожалению, риск развития новых кровоизлияний увеличивается с каждым последующим днём: приблизительно 20% больных имеют повторные кровотечения в первые две недели и 40% в пределах шести месяцев.

Соответственно, оправданы попытки снизить риск возможности развития кровотечений фармакологическими средствами. К последним относятся антифибринолитические препараты, предотвращающие растворение кровяного сгустка формирующегося вблизи места разрыва аневризмы. Аминокапроновая кислота назначается первые две недели или до хирургического вмешательства для снижения возможности развития повторного кровотечения. Ежедневная доза препарата составляет 24-36g внутривенно в течение первой недели и в дальнейшем перорально. Побочные действия этого препарата: интравенозный тромбоз, эмболии в легкие и локальные неврологические нарушения.

Исследования, проведенные в последнее время показывают, что аминокапроновая и, подобная ей по действию, транексамическая кислота действительно снижают частоту повторных кровотечений, но увеличивают степень ишемии мозга, не снижают цифры смертности и существенно не сказываются на состоянии выживших.

Специфической терапии церебрального ангиоспазмама не разработано, но как следует из данных полученных на экспериментальной модели ангиоспазма, препараты блокирующие кальциевые каналы у больных без неврологических нарушений, но при наличии ишемических поражений вызванных ангиоспазмом, могут снизить либо оборвать процесс без побочных эффектов.

Неразорвавшиеся аневризмы с определенной симптоматикой являются показанием к хирургической коррекции, так же как и асимптомно протекающие небольшие аневризмы обнаруженные при ангиографии, но склонные к увеличению размеров более 5mm. Прогнозировать вероятность разрыва аневризм не представляется возможным.

Схема неотложной помощь при коме

первая помощь при коме
первая помощь при коме

- Читать "Тактика невролога при артерио-венозной мальформации (фистулы, шунта) головного мозга"

Оглавление темы "Тактика невролога":
  1. Тактика невролога при головных болях
  2. Тактика невролога при лицевых болях
  3. Тактика невролога при эпилептических припадках (эпилепсии)
  4. Тактика невролога при транзиторной ишемической атаке (ТИА, преходящем нарушении мозгового кровообращения)
  5. Тактика невролога при инсульте
  6. Тактика невролога при внутримозговом кровоизлиянии
  7. Тактика невролога при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
  8. Тактика невролога при внутричерепном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы
  9. Тактика невролога при артерио-венозной мальформации (фистулы, шунта) головного мозга
  10. Тактика невролога при сосудистых болезнях спинного мозга (инфаркте, кровоизлиянии)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: