Тактика невролога при внутримозговом кровоизлиянии

Внутримозговые кровоизлияния, при отсутствии сосудистых аномалий (аневризмы или ангиомы), обычно являются следствием гипертонической болезни. Патологической основой геморрагии являются микроаневризмы перфорантных сосудов, диаметром 100-300 микрон.

Внутримозговое кровоизлияние, как следствие артериальной гипертензии, происходит наиболее часто в зоне базальных ганглиев, реже в области варолиева моста, в таламическую область, мозжечок и белое вещество мозга.

Кровь может проникать в систему желудочков мозга или субарахноидальное пространство, что проявляется признаками менингиального раздражения. Кровоизлияние обычно развиваются внезапно, без признаков продромы, часто во время физической активности больного.

Геморрагии развиваются также при болезнях крови (лейкемия, тромбоцитопения, гемофилия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови); при антикоагулянтной терапии, заболеваниях печени, амилоидозе сосудов мозга и при опухолях мозга. Кровотечение чаще происходит в субарахноидальное пространство, но может быть и в паренхиму мозга при внутричерепных аневризмах или артерио-венозных пороках.

КТ головы при внутримозговом кровоизлиянии
КТ головы при внутримозговом кровоизлиянии

Клиника внутримозгового кровоизлияния

Кровоизлияние в полушарие мозга у 50% больных приводит к потере сознания. Часто в начале кровотечения появляется тошнота, рвота, головная боль. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации кровоизлияния.

Геморрагия, причиной которой является гипертония, характеризуется быстрым развитием неврологической симптоматики с исходом в гемиплегию или гемипарез. Более глубокое поражение мозга характеризуется нарушениями чувствительности, нарушениями движений глазных яблок.

Мелкие кровоизлияния могут давать клиническую картину, мало отличаемую от легкого инсульта.

Диагноз. Проведение компьютерной томографии без контраста позволяет определить размер и локализацию гематомы. Ангиография позволяет выявить аневризмы и артерио-венозные пороки. Необходимо выполнить общий анализ крови, подсчет форменных элементов, определить время кровотечения, протромбин и тромбопластиновое время, функциональные тесты печени, которые могут выявить предрасполагающие причины кровотечения.

Люмбальная пункция у этих больных противопоказана, так как может вызвать синдром вклинивания.

Лечение внутримозгового кровоизлияния

Терапия внутримозгового кровотечения - в основном консервативная в случаях, не сопровождающихся увеличением внутричерепного давления и вклиниванием ствола мозга. В ряде случаев показана декомпрессия. У пациентов с глубокими нарушениями витальных функций, вызванными компрессией ствола головного мозга, прогноз неблагоприятен. При кровоизлиянии в мозжечок необходима быстрая эвакуация гематомы хирургическим путем с целью предотвращения фатального исхода при сдавлении стволовых структур.

Учебное видео анатомии сосудов Виллизиева круга

Видео анатомии сосудов Виллизиева круга

Схема неотложной помощь при коме

первая помощь при коме
первая помощь при коме

- Читать "Тактика невролога при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)"

Оглавление темы "Тактика невролога":
  1. Тактика невролога при головных болях
  2. Тактика невролога при лицевых болях
  3. Тактика невролога при эпилептических припадках (эпилепсии)
  4. Тактика невролога при транзиторной ишемической атаке (ТИА, преходящем нарушении мозгового кровообращения)
  5. Тактика невролога при инсульте
  6. Тактика невролога при внутримозговом кровоизлиянии
  7. Тактика невролога при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
  8. Тактика невролога при внутричерепном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы
  9. Тактика невролога при артерио-венозной мальформации (фистулы, шунта) головного мозга
  10. Тактика невролога при сосудистых болезнях спинного мозга (инфаркте, кровоизлиянии)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: