Тактика невролога при лицевых болях

1. Боль лица при невралгии тройничного нерва. Наиболее часто это заболевание встречается в среднем и позднем возрастных периодах, чаще у женщин. Приступ возникает внезапно в максилярной или мандибулярной областях и иррадиирует вверх к глазу или уху.

Провоцирующими факторами могут быть прикосновение, движения, еда. Бывают продолжительные (месяцы) ремиссии. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся чаще, ремиссии короче и тупая боль сохраняется между приступами.

Клиническая картина тригеминии обычно столь ясна, что диагноз затруднений не представляет. Дополнительных исследований не требуется. Следует, однако, помнить, что у небольшого числа больных невралгия наблюдается при множественном склерозе или стволовых опухолях. Это важно помнить и выполнить полное обследование при возникновении тригеминии у молодых.

Лекарственные средства, используемые в лечении тригеминальной невралгии: карбамазепин (средство выбора), фенитоин, баклофен. При неэффективности фармакотерапии используют инъецирование алкоголя в пораженные тройничный нерв, ризотомию (у пожилых предпочтительна радиочастотная ризотомия) и трактотомию.

Получает все более широкое распространение хирургическое вмешательство на задней черепной ямке даже при нормальной томографии. Целью этой операции является обнаружение сосудистой аномалии в области корешка тройничного нерва, так как декомпрессия корешка приводит к ликвидации невралгии. При множественном склерозе операция не показана.

2. Атипичные лицевые боли. Эти боли не имеют типичных тригеминальных признаков, обычно они жгущего характера и локальны. Наблюдаются они чаще у женщин среднего возраста с депрессивным состоянием. Лечение только фармакологическое, как при тригеминальной невралгии, но, как правило, малоэффективно.

3. Глоссофарингеальная невралгия. Это редкое заболевание имеет много общего с тригеминией, но боли локализуются в глотке, у корня языка и в ухе. Приступ провоцируется жеванием, глотанием, зеванием и разговором, причем иногда сопровождается обмороком. Лечение карбамазепином и, при его неэффективности, хирургическое.

4. Постгерпетическая невралгия. После перенесенного опоясывающего герпеса у 10% пациентов остается невралгия. Чаще это пожилые люди, у которых была поражена вирусом первая ветвь тройничного нерва. Невралгия наблюдается реже, если при герпесе больной получил лечение кортикостероидами.
При неэффективности аналгетиков применяют трициклические антидепрессанты с фенотиазином, карбамаземин.

5. Другие типы лицевых болей:
- дисфункция височно-челюстного сустава;
- зубные боли;
- гигантоклеточный артериит;
- синусит;
- отит;
- глаукома;
- стенокардия.

Классификация лицевой боли

- Читать "Тактика невролога при эпилептических припадках (эпилепсии)"

Оглавление темы "Тактика невролога":
  1. Тактика невролога при головных болях
  2. Тактика невролога при лицевых болях
  3. Тактика невролога при эпилептических припадках (эпилепсии)
  4. Тактика невролога при транзиторной ишемической атаке (ТИА, преходящем нарушении мозгового кровообращения)
  5. Тактика невролога при инсульте
  6. Тактика невролога при внутримозговом кровоизлиянии
  7. Тактика невролога при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
  8. Тактика невролога при внутричерепном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы
  9. Тактика невролога при артерио-венозной мальформации (фистулы, шунта) головного мозга
  10. Тактика невролога при сосудистых болезнях спинного мозга (инфаркте, кровоизлиянии)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: