Тактика невролога при сосудистых болезнях спинного мозга (инфаркте, кровоизлиянии

1. Инфаркт спинного мозга. Это редкое заболевание. Инфаркт наблюдается только в системе передней спинномозговой артерии, снабжающей передние 2/3 спинного мозга.

Инфаркт обычно возникает при расслоении аорты, аортографии, полиартериите, глубокой гипотонии, резекции грудного отдела аорты. Инфаркт, обычно, наблюдается ниже шейного отдела спинного мозга.

Клинически заболевание характеризуется развитием атонической параплегии, которая через несколько дней или недель трансформируется в спастическую форму, с положительным рефлексом Бабинского. Имеет место потеря болевой и температурной чувствительности, но сохранено ощущение вибрации и положения конечностей.
Лечение симптоматическое.

МРТ при инфаркте спинного мозга
МРТ при инфаркте спинного мозга

2. Эпи- и субдуральные кровоизлияния. Эпидуральные и субдуральные геморрагии могут привести к резкой боли в спине, как следствие острой компрессионной миелопатии, что требует немедленного выполнения миелографии и, при подтверждении диагноза, хирургического дренирования гематомы.

Эти кровоизлияния наблюдаются у пациентов с нарушенной свертываемостью крови, или у больных, получающих антикоагулянтные препараты, иногда вследствие травмы или люмбальной пункции. Эпидуральные кровоизлияния могут также являться следствием сосудистых пороков или опухоли.

3. Артерио-венозные пороки спинного мозга. Артерио-венозная мальформация является врожденным пороком, проявляющимся субарахноидальным кровоизлиянием или миелорадикулопатией. Большинство пороков у взрослых локализуются в торако-абдоминальном отделе и приводят к нарушениям двигательных функций и чувствительности в ногах, нарушениям функционирования сфинктеров.

Шейная локализация артерио-венозной мальформации более характерна для детей, сопровождается аналогичными симптомами, а также поражением рук. Диагностика спинальных артерио-венозных мальформации не проста, компьютерная томография и МРТ при этом малоэффективны. Если артерио-венозная мальформация имеет выраженный интрамедуллярныи компонент, ядерный магнитный резонанс может выявить ее местонахождение.

При экстрамедуллярной локализации необходима миелография. Большинство мальформации располагается экстрамедуллярно и сзади, что позволяет относительно легко лигировать питающие сосуды, иссечь аномальные фистулы или провести их эмболизацию. Отсрочка с лечением может привести к усугублению клинических проявлений или к необратимым изменениям, или, в случае повторного субарахноидального кровоизлияния, к летальному исходу.

МРТ при инфаркте спинного мозга из-за тромбоза задней спинальной артерии
МРТ при инфаркте спинного мозга из-за тромбоза задней спинальной артерии

Учебное видео - строение спинного мозга

Видео строение спинного мозга

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Тактика невролога":
  1. Тактика невролога при головных болях
  2. Тактика невролога при лицевых болях
  3. Тактика невролога при эпилептических припадках (эпилепсии)
  4. Тактика невролога при транзиторной ишемической атаке (ТИА, преходящем нарушении мозгового кровообращения)
  5. Тактика невролога при инсульте
  6. Тактика невролога при внутримозговом кровоизлиянии
  7. Тактика невролога при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
  8. Тактика невролога при внутричерепном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы
  9. Тактика невролога при артерио-венозной мальформации (фистулы, шунта) головного мозга
  10. Тактика невролога при сосудистых болезнях спинного мозга (инфаркте, кровоизлиянии)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: