От 5 до 10% инсультов являются следствием субарахноидальных кровоизлияний, в 20% случаев - разрыва аневризм. При возникновении субарахноидального кровоизлияния появляется внезапная сильнейшая головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, нарушением сознания, принимающим временами неуклонно прогрессирующий характер, что в конечном итоге может привести к коме и смерти.

После восстановления сознания, наблюдается спутанность, раздражительность, психические нарушения. При неврологическом исследовании выявляется затылочная ригидность и другие признаки менингиального раздражения, за исключением больных, находящихся в коматозном состоянии. Очаговые неврологические симптомы в ряде случаев могут указать на локализацию очага поражения.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния (САК)

Компьютерная томография должна быть выполнена как можно быстрее для подтверждения субарахноидального кровоизлияния и поиска его источников.

У больных с субарахноидальным кровоизлиянием компьютерная томография нередко нормальная и при подозрении на эту патологию необходимо исследование спинномозговой жидкости.

Артериография мозга также позволяет выявить источник кровотечения. Она выполняется при стабильном состоянии больного, и в случаях, когда показано хирургическое вмешательство. Показана двусторонняя артериография сонных и позвоночных артерий, так как аневризмы и артерио-венозные пороки часто бывают множественными.

Лечение субарахноидального кровоизлияния (САК)

Важен хороший медицинский уход за больными. Пациенты, находящиеся в сознании, должны соблюдать постельный режим, им запрещаются нагрузки. Симптоматическое лечение назначается при головной боли, тревоге, запорах и т.п.

При наличии у больных тяжелой формы гипертонической болезни, следует назначать гипотензивные средства, но снижать давление не следует ниже диастолического уровня 100 mm Hg. Фенитоин назначается для предупреждения эпилептических припадков. Следует взвесить необходимость хирургического вмешательства при наличии артерио-венозных пороков и аневризм.

- Читать "Тактика невролога при внутричерепном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы"

1. Тактика невролога при головных болях
2. Тактика невролога при лицевых болях
3. Тактика невролога при эпилептических припадках (эпилепсии)
4. Тактика невролога при транзиторной ишемической атаке (ТИА, преходящем нарушении мозгового кровообращения)
5. Тактика невролога при инсульте
6. Тактика невролога при внутримозговом кровоизлиянии
7. Тактика невролога при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
8. Тактика невролога при внутричерепном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы
9. Тактика невролога при артерио-венозной мальформации (фистулы, шунта) головного мозга
10. Тактика невролога при сосудистых болезнях спинного мозга (инфаркте, кровоизлиянии)