Тиреотоксический криз. Гипертиреоз у беременных

Тиреотоксический криз, возникающий в результате резкого повышения в крови тиреоидных гормонов, приводит к усугублению имеющихся нарушений гомеостаза. Хотя в последние годы существенно повысилось качество анестезиологического пособия и послеоперационной интенсивной терапии, субтотальная резекция щитовидной железы, производимая по поводу диффузного токсического зоба, остается наиболее частой причиной этих нарушений (Калинин А.П., Неймарк М.И.).

Второй по частоте причиной является лечение радиоактивным йодом. Внезапная манифестация скрыто протекающего ДТЗ в виде криза может возникнуть при приеме внутрь или парентеральном введении йодсодержащих препаратов, при инфекциях, при патологическом течении беременности, наконец, при грубой пальпации щитовидной железы (Mayer D.C. et al, Vadasz J.).

Криз развивается остро на фоне провоцирующего фактора. Наблюдается усиление психомоторного возбуждения, больные мечутся в постели, активно жестикулируют, движения их плохо координированы, размашисты. Ажитация, гипермоторность, неполная психическая адекватность симулируют маниакальное состояние. Избыток тироксина приводит к активизации скрытых очагов патологической активности головного мозга, отеку его вещества, что может проявиться возникновением единичных и повторных эпилептических первично генерализованных, фокальных и вторично генерализованных приступов (адверсивных, оперкулярных и др.).
Проявления психомоторного возбуждения нарастают вплоть до острого психоза, далее происходит нарастание расстройства сознания до сопора, затем развивается коматозное состояние.

тиреотоксикоз у беременных

Наряду с поражением центральной нервной системы возникают и лавинообразно нарастают другие расстройства гомеостаза. Тахикардия достигает 150 уд./мин и выше, падает насосная функция миокарда, быстро развивается сердечная недостаточность. Отмечаются высокая температура тела, проливной пот, бледность кожных покровов, боли в животе, рвота, диарея (клиника ложного «острого живота»).
Диагностика криза обычно не вызывает затруднений, за исключением редких случаев отсутствия анамнестических сведений о диффузном токсическом зобе.

Следует отметить, что развивающийся при диффузном токсическом зобе гипертиреоз является важным фактором риска развития эклампсии у беременных. L.K. Millar и соавт., обследовав более 100 беременных женщин с гипертиреоидным статусом, отметили, что течение беременности у не получающих специфического лечения существенно чаще осложняется развитием преэклампсии (4,74% случаев). В результате прогрессирования нефропатии во второй половине беременности возникает артериальная гипертензия, появляются периферические отеки, при этом избыток тиреоидных гормонов провоцирует развитие микроциркуляторных нарушений.

Появляются диффузная головная боль, чувство тяжести в голове, головокружение, психомоторное возбуждение, которое сменяется подавленностью и адинамией. Возникают различные нарушения зрения: фотопсии в виде радужных кругов, блесток, «звездного дождя», туман или пелена перед глазами, мелькание мушек, вплоть до слепоты. Постепенно прогрессирует нарушение сознания, преэклампсическое состояние переходит в эклампсию с развитием комы и приступов тонических судорог. Распознавание истинного тиреотоксикоза у беременных затруднено, поскольку при осложненном течении беременности может развиться транзиторное гипертиреоидное состояние, которое не требует специального лечения. Поэтому особое значение имеет обследование женщин на ранних стадиях беременности с целью выявления у них тиреотоксикоза и назначения адекватного лечения.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Болезни щитовидной железы":
  1. Дрожание при тиреотоксикозе. Поражение глаз при диффузном токсическом зобе - тиреотоксикозе
  2. Синдром Бонне - синдром кавернозного синуса. Мышечная слабость и параличи при гипертиреозе - токсическом зобе
  3. Дифференциация параличей при тиреотоксикозе. Хроническая тиреотоксическая миопатия
  4. Тиреотоксический криз. Гипертиреоз у беременных
  5. Нарушения ритма сердца и инсульты при диффузном токсическом зобе - тиреотоксикозе
  6. Диагностика диффузного токсического зоба - тиреотоксикоза
  7. Неврологическое обследование при диффузном токсическом зобе - тиреотоксикозе
  8. Лечение диффузного токсического зоба. Терапия осложнений тиреотоксикоза
  9. Лечение тиреотоксического криза
  10. Гипотиреоз. Неврологические проявления гипотиреоза - недостатка тиреоидных гормонов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: