В тех случаях, когда подобная симптоматика развивается у больных старше 60 лет, врачи нередко расценивают его состояние как проявление атеросклеротической или гипертонической энцефалопатии с начальными признаками деменции, в чем их убеждает неполная адекватность, ажитация и неустойчивость психики больного. Дрожание также расценивается как симптом поражения головного мозга.

В некоторых случаях комбинация дрожания, акатизии и ажитации создает клиническую картину весьма схожую с хореическим гиперкинезом, в таком случае приходится дифференцировать заболевание с хореей Гентингтона (Wild E.J., Tabrizi S.J.).

Помочь в уточнении диагноза у пожилых может наличие сочетания невротических изменений психики, дрожания, немотивированной тахикардии, субфебрильной гипертермии и глазных симптомов. Однако распознать ДТЗ у пожилых весьма затруднительно, поскольку, в отличие от молодых, заболевание у них часто протекает скрыто, симулируя болезни сердца или злокачественную опухоль (Szeszak F. et al.).
Не всегда однократное гормональное исследование позволяет уточнить диагноз, у пожилых возможен и гормононегативный диффузный токсический зоб.

Дрожание — ранний симптом. Этот гиперкинез, являющийся вариантом усиленного физиологического тремора, сохраняется в покое и при движениях, носит нерегулярный мелкоразмашистый характер, причем эмоциональная провокация усиливает его выраженность. Тремор обычно захватывает руки, веки, язык, а иногда и все тело (симптом «телеграфного столба»). В происхождении физиологического дрожания (тремор усталой мышцы) играет роль синхронизация потенциалов действия двигательных единиц мышцы, возрастающая при утомлении.

Следует отметить, что данный вид дрожания менее выражен в ведущей руке у правшей, поскольку в моторной зоне коры головного мозга имеется большее количество двигательных клеток, контролирующих каждую мышцу, чем в субдоминантном полушарии, что и препятствует возникновению синхронизации; у левшей и амбидекстров такая зависимость отсутствует. Несомненно участие адренергических механизмов, поскольку агонисты b-адренорецепторов провоцируют возникновение, а b-адреноблокаторы подавляют тремор (Semmler J.G., Nordstrom M.A., Sterling L.P., Milanov I., Sheinkova G.).

Нередко токсический зоб ассоциируется с различными проявлениями офтальмопатии. В их происхождении играет роль аутоиммунное поражение экстраокулярных мышц с развитием интерстициального отека и клеточной инфильтрации, что ведет к последующей дегенерации и фиброзированию мышечных волокон, повышению внутриорбитального давления, нарушению сократительной способности мышц и экзофтальму. Двоение в глазах, как правило, отсутствует, несмотря на двустороннее ограничение подвижности глазных яблок. Беспокоят слезотечение, чувство давления на глаза, светобоязнь, ощущение инородного тела, отечность век. Описано более 40 глазных симптомов ДТЗ; приведем некоторые из них.
Симптом Крауса - усиленный блеск глаз
Симптом Мулвани - «слюдяной» блеск конъюнктивы
Симптом Дальримнля - широкое раскрытое глазных щелей
Симптом Боткина - кратковременное расширение глазных щелей при фиксации взора
Симптом Грефе - отставание верхнего пека при опускании взора

Симптом Штельвага - редкое и неполное мигание
Симптом Репрева-Мелихова - «гневный» взгляд
Симптом Мебиуса - недостаточность конвергенции
Симптом Заттлера-Кохера - недостаточность зажмуривания

Симптом Розенбаха - дрожание век при их смыкании
Симптом Еллинека - усиленная пигментация век
Симптом Зенгера-Энроута - подушкообразная припухлость век
Симптом Гольцигера - гиперемия конъюнктивы

Перечисленные глазные симптомы и экзофтальм бывают чаще двусторонними, редко — односторонними. В последнем случае сочетанную с диффузным токсичеким зобом офтальмопатию приходится дифференцировать с патологией кавернозного синуса, проявляющейся синдромом Бонне, и ретробульбарными образованиями (опухоль, гематома).

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Дрожание при тиреотоксикозе. Поражение глаз при диффузном токсическом зобе - тиреотоксикозе
2. Синдром Бонне - синдром кавернозного синуса. Мышечная слабость и параличи при гипертиреозе - токсическом зобе
3. Дифференциация параличей при тиреотоксикозе. Хроническая тиреотоксическая миопатия
4. Тиреотоксический криз. Гипертиреоз у беременных
5. Нарушения ритма сердца и инсульты при диффузном токсическом зобе - тиреотоксикозе
6. Диагностика диффузного токсического зоба - тиреотоксикоза
7. Неврологическое обследование при диффузном токсическом зобе - тиреотоксикозе
8. Лечение диффузного токсического зоба. Терапия осложнений тиреотоксикоза
9. Лечение тиреотоксического криза
10. Гипотиреоз. Неврологические проявления гипотиреоза - недостатка тиреоидных гормонов