Тиреотоксический криз. Гипотиреоз. Причины гипотиреоза.

Тиреотоксический криз — наиболее тяжёлое, чреватое смертью проявление (осложнение) тиреотоксикоза. Характеризуется прогрессирующим («взрывообразным») усугублением течения гипертиреоза.

• Наиболее частые причины: травмы и хирургические вмешательства (нередко даже удаление зуба), стрессовые ситуации, инфБ и/или интоксикации, физическое перенапряжение, роды.

Главные звенья патогенеза тиреотоксического криза.
- Острое и значительное увеличение содержания в крови тиреоидных гормонов.
- Нарастающая острая надпочечниковая недостаточность (как результат сопровождающей тиреотоксический криз стресс-реакции).
- Избыточная активация симпатико-адреналовой системы. Приводит к гиперкатехоламинемии и реализации её цитотоксических эффектов.

• Проявления представлены на рисунке.
Исход тиреотоксического криза зависит от своевременности его диагностики и эффективности лечения. Летальность при нём достигает 60%.

Главные проявления тиреотоксического криза.
Главные проявления тиреотоксического криза.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — состояние, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой.
Клинически различают первичный и вторичный гипотиреоз.

• Первичный гипотиреоз (90% случаев гипотиреоза) развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня ТТГ.
• Вторичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамо-гипофизарной системы с недостаточным выделением тиролиберина и ТТГ и последующим снижением функций щитовидной железы.
Частота гипотиреоза: до 10 случаев на 1000 в общей популяции (у новорождённых — 0,025%, у лиц старше 65 лет — 3%). Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский (7,5:1).

Причины гипотиреоза

Различные причинные факторы могут вызывать развитие разных форм гипотиреоза, действуя либо на щитовидную железу (первичный гипотиреоз, железистый), либо на гипофиз (вторичный гипотиреоз, гипофизарный), либо на гипоталамические центры (третичный гипотиреоз, гипоталамический, центрогенный), либо на транспорт, метаболизм, рецепцию тиреоидных гормонов (постжелезистый гипотиреоз).
В клинической практике принято различать первичный и вторичный (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз.

Основные механизмы развития феномена Вольфа-Чайкоффа
Основные механизмы развития феномена Вольфа-Чайкоффа

Первичный гипотиреоз

Основные причины первичного гипотиреоза рассмотрены в статье «Гипотиреоз». Среди них клинически важным является феномен Вольфа—Чайкоффа.
Феномен Вольфа— Чайкоффа — гипотиреоз, вызванный введением в организм препаратов йода (обычно в большой дозе). Наблюдается у пациентов с гипертиреозом (например, при тиреоидите Хасимото, диффузном токсическом зобе), а также у детей, матери которых во время беременности принимали препараты йода.

Механизм развития феномена Вольфа—Чайкоффа включает несколько взаимосвязанных звеньев.
• Подавление окисления йодидов в их более реакционноспособную форму вследствие угнетения активности йодидпероксидазы.
• Торможение связывания йодида с тирозильными остатками в молекуле тиреоглобулина и как следствие — образование моно- и дийодтирозина.
• Ингибирование окислительной конденсации моно- и дийодтирозина в трии тетрайодтиронин вследствие ингибирования активности йодидпероксидазы.
• Снижение интенсивности гидролиза тиреоглобулина в тироцитах в результате подавления кинетических свойств протеаз и пептидаз.

гипотиреоз
Основные причины вторичного и постжелезистого гипотиреоза

Вторичный и постжелезистый гипотиреоз

Причины гипофизарного, гипоталамического и постжелезистого гипотиреоза приведены на рисунке
• Гипопитуитаризм различного происхождения (для развития гипотиреоза существенно уменьшение секреции ТТГ).
• Гипоталамический гипотиреоз. Основная причина: дефекты синтеза, транспорта или взаимодействия тиролиберина с его рецепторами.

• Постжелезистый гипотиреоз. Основные причины:
- Инактивация циркулирующих в крови Т3 и Т4, ТТГ (Ig, протеазами, чрезмерной связью с транспортными белками и др.).
- Низкая чувствительность тканей к тиреоидным гормонам (например, при уменьшении числа рецепторов к ним и/или их чувствительности к Т3 и Т4).
- Образование гормонально-неактивного гТ3 (реверсивный Т3).

- Читать далее "Кретинизм. Причины и проявления креатинизма."

Оглавление темы "Патологическая физиология надпочечников и щитовидной железы.":
1. Гиперкортицизм. Синдромы гиперкортиколизма. Проявления гиперкотицизма.
2. Адреногенитальный синдром. Виды и проявления адреногенитального синдрома.
3. Гиперкатехоламинемия. Болезнь Аддисона. Причины и проявления болезни аддисона.
4. Надпочечниковый криз. Гипоальдостеронизм.
5. Гормоны щитовидной железы. Виды гормонов щитовидной железы.
6. Гипертиреозы. Причины гипертиреозов.
7. Проявления гипертиреозов. Признаки гипертиреозов.
8. Тиреотоксический криз. Гипотиреоз. Причины гипотиреоза.
9. Кретинизм. Причины и проявления креатинизма.
10. Микседема. Причины и проявления микседемы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: