Диагностика диффузного токсического зоба - тиреотоксикоза

Наличие разнообразных неврологических расстройств у больных диффузным токсическим зобом требует проведения диагностического поиска в двух направлениях:
• подтверждение гипертиреоидного состояния;
• обнаружение взаимосвязи неврологических и эндокринных расстройств.

Диагноз диффузного токсического зоба в типичных случаях не представляет трудностей, но при оккультном моносимптомном течении может оказаться довольно сложным.

Важным признаком диффузного токсического зоба является увеличение щитовидной железы. Выделяют пять степеней ее увеличения:
1. Железа незаметна при осмотре, но при пальпации прощупывается перешеек.
2. Железа заметна при глотании, хорошо прощупываются боковые доли.
3. Железа заметна при осмотре, «толстая шея».
4. Зоб виден при осмотре, изменена конфигурация шеи.
5. Зоб огромных размеров.

диффузный токсический зоб

При диффузном токсическом зобе диффузное увеличение щитовидной железы обязательно сочетается с повышением базального уровня тиреоид-ных гормонов Т3 и Т4. Как правило, отмечается снижение уровня ТТГ, поскольку его выделение аденогипофизом подавляется по механизму обратной связи избытком Т3. Обычно уровень Т3 изменен в большей степени, чем Т4, концентрация которого может оставаться нормальной. Имеет значение определение в крови больного титра антител к тиреоглобулину. Гормональное исследование — обязательный высокоинформативный метод для постановки диагноза ДТЗ.

Говоря о диагностике заболеваний щитовидной железы, J. Feldkamp и F.A. Horster отмечают, что нарушение функции железы можно отвергнуть в случае отсутствия локальных изменений, включая ультразвуковое исследование, и нормальных уровнях ТТГ. Диагноз тиреотоксикоза может быть установлен с точностью 98%, когда концентрация ТТГ снижена, а уровень Т3, наоборот, повышен. В таких случаях необходимо дополнительное обследование пациента, включающее исследование антител к тиреоглобулину, ультразвуковое и сцинтиграфическое исследование щитовидной железы.

Повышение уровня ТТГ может свидетельствовать о ТТГ-продуцирующей аденоме аденогииофиза и вторичном гипертиреозе (тиреотоксикозе), что в свою очередь меняет лечебную тактику. Среди методов функциональной диагностики не потеряли своего определяющего значения радиоизотопные. Они основаны на способности железы избирательно извлекать из кровотока и накапливать йод. При этом оценивают скорость поглощения, максимальное накопление и скорость спада активности. Для исследования чаще используют изотоп 131I в индикаторной дозе 1 мкКи.

При диффузном токсическом зобе захват радиоактивного йода составляет более 40% через сутки. Следует отметить, что многие лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, сахароснижающие препараты, гипотензивные и седативные средства, рентгеноконтрастные йодсодержащие соединения) резко снижают этот показатель, поэтому предварительным условием для исследования является отказ от их приема на срок 3-4 нед. Сцинтиграфия железы, проводимая через 24 ч после дачи радиофармпрепарата, позволяет визуализировать ее ткань, выраженность накопления изотопа, определить наличие узлов и провести дифференциальную диагностику между диффузным токсическим зобом и токсической аденомой.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Болезни щитовидной железы":
  1. Дрожание при тиреотоксикозе. Поражение глаз при диффузном токсическом зобе - тиреотоксикозе
  2. Синдром Бонне - синдром кавернозного синуса. Мышечная слабость и параличи при гипертиреозе - токсическом зобе
  3. Дифференциация параличей при тиреотоксикозе. Хроническая тиреотоксическая миопатия
  4. Тиреотоксический криз. Гипертиреоз у беременных
  5. Нарушения ритма сердца и инсульты при диффузном токсическом зобе - тиреотоксикозе
  6. Диагностика диффузного токсического зоба - тиреотоксикоза
  7. Неврологическое обследование при диффузном токсическом зобе - тиреотоксикозе
  8. Лечение диффузного токсического зоба. Терапия осложнений тиреотоксикоза
  9. Лечение тиреотоксического криза
  10. Гипотиреоз. Неврологические проявления гипотиреоза - недостатка тиреоидных гормонов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: