Повышение АД с помошью медикаментозных средств имеет ряд недостатков, в числе которых плохая переносимость и недостаточная эффективность. Поэтому основной целью лечения является исключение ятрогенных факторов, усугубляющих явления ортостаза. Прежде всего, речь идет о препаратах с сосудорасширяющим, гипотензивным и мочегонным действием, антидепрессантах и дофаминергических средствах.

Провоцирующим действием в отношении ортостатических расстройств обладают факторы, повышающие внутригрудное и внутрибрюшное давление (натуживание при запорах, подъем тяжестей, изометрические нагрузки), перегревание, алкоголь, малоподвижный образ жизни, постельный режим.

Средства немедикаментозной коррекции артериальной гипотензии включают:
• увеличение потребления повареной соли до 4-10 г в сутки и жидкости до 2-3 л в день (только при отсутствии сердечной недостаточности и отечного синдрома);
• ограничение высокоуглеводной пищи;
• частое и дробное питание;
• исключение запоров (регуляция питания);
• ношение эластичных чулков, высокое эластичное бинтование ног, иногда до уровня живота;
• сон с высоким изголовьем (стимуляция ренин-ангиотен-зиновой системы, увеличение выброса антидиуретического гормона, уменьшение выраженности ночной полиурии, увеличение объема крови);
• утренний кофе (уменьшает вазодилатацию брюшных сосудов), исключение приема кофе днем (вызывает тахикардию).

При недостаточной эффективности применяют минералокортикоид флукортизон (кортинефф) по 100-200 мг 2-3 раза в неделю. Использование медикаментозной терапии следует относить на последнее место, поскольку возможно развитие побочных эффектов в форме снижения эффективности сахароснижающих препаратов и развития стероидного диабета, повышения массы тела, формирования сердечной недостаточности, остеопороза и др.

При применении симпатомиметиков для лечения ортостатических расстройств можно ожидать возникновения побочных эффектов терапии, связанных с симпатоадреналовой активацией. Наибольшую опасность представляют внезапное повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, фибрилляция желудочков, спазм коронарных и периферических артерий, повышение внутриглазного давления.

В отдельных случаях, особенно при ночной полиурии, с целью повышения утреннего артериального давления может оказаться полезным назначение антидиуретического гормона (дес-мопрессин) по 10-40 мкг интраназально.

Следует помнить, что любые средства, способные уменьшать проявления ортостатической гипотензии могут приводить к повышению АД, особенно в горизональном положении, что опасно появлением ночной АГ, требующей контроля и коррекции.

Для лечения монотонной тахикардии используют кардиоселективные b-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты калия и магния.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение эректильной дисфункции при диабете. Терапия импотенции"

1. Клиника диабетической нейропатии. Диагностика
2. Обследование при диабетической нейропатии. Критерии полинейропатии
3. Электронейромиография (ЭНМГ) при диабетической нейропатии
4. Лечение диабетической нейропатии
5. Лечение ортостатической гипотензии и тахикардии при диабете
6. Лечение эректильной дисфункции при диабете. Терапия импотенции
7. Лечение желудочно-кишечных расстройств при диабете
8. Лечение диабетической стопы
9. Лечение острых нервно-психических расстройств при диабете
10. Терапия декомпенсаций диабета. Лечение гипогликемических расстройств