В соответствии с определением, диабетическая нейропатия (ДН) — специфическое для СД осложнение, сопровождающееся клинической симптоматикой или без таковой, характеризующееся поражением периферической и автономной нервной системы, при исключении других этиологических причин (San Antonio Consensus Conferenсе). То есть при выявлении признаков полинейропатии у больного СД диагноз ДН предполагает, прежде всего, исключение всех других возможных причин ее развития: аутоиммунных и воспалительных, травматических, метаболических и дефицитарных, паранеопластических, токсических и других.

Существует и другая сторона проблемы: при выявлении признаков ПНП у пациента с неустановленным диагнозом СД необходимо проведение исследований, направленных на его активное выявление. Особенно это актуально при СД-2, при котором метаболические расстройства с поражением нервной системы возможны задолго до диагностики основного заболевания.

Исследование утренней гликемии натощак может оказаться недостаточно информативным тестом. Более информативными методами диагностики являются исследование толерантности к углеводной нагрузке — сахарная кривая и исследование содержания в крови гликозилированного гемоглобина.

Первый тест позволяет диагностировать заболевание на стадии метаболического синдрома (преддиабета), второй к тому же является надежным тестом оценки качества метаболического контроля у больных СД, поскольку отражает состояние компенсации углеводного обмена не только на момент исследования, но и в течение последних 3 мес. (гликозилированпый гемоглобин — устойчивый комплекс гема и фрагмента молекулы глюкозы, образующийся при гипергликемии и исчезающий только после распада гемоглобина, период жизни которого составляет около 90 дней).

Для подтверждения нарушения толерантности к глюкозе по рекомендации ВОЗ используется тест с пероральной нагрузкой глюкозой в дозе 75 г, принятой одномоментно (оральный глюкозо-толерантный тест — ОГТТ).
Допустимая верхняя граница нормального уровня гликозилированиого гемоглобина (HbAlc) составляет 6,8-7,2 ЕД.

Современные подходы к диагностике диабетической нейропатии (ДН) включают оценку пяти параметров:
1) наличие субъективных клинических симптомов (онемение, боли, парестезии, слабость, зябкость и др.);
2) данные неврологического обследования (объективные признаки повреждения периферических нервов — чувствительные, двигательные, вегетативные);
3) данные количественного сенсорного тестирования;
4) вегетативные тесты;
5) данные электрофизиологических исследований (ЭНМГ, ССВП).

По рекомендации консенсуса American Diabetes Association (San Antonio) диагноз ДН может быть установлен при наличии как минимум одного из перечисленных выше параметров.

При подозрении на диабетическую нейропатию (ДН) неврологическое исследование включает:
1) активный расспрос на предмет выявления субъективных симптомов нейропатии;
2) тщательный смотр дистальных отделов конечностей;
3) исследование сухожильных рефлексов;
4) исследование чувствительности (тактильной, болевой, вибрационной);
5) тестирование вегетативных функций;
6) дополнительно проводится исследование ЭНМГ и ССВП.

Особое внимание уделяется осмотру стоп, межпальцевых промежутков и кожных покровов конечностей. Признаки нарушения трофики кожных покровов — сухость и истончение кожи голеней, гиперкератоз кожи стоп, изменение цвета (бледность, цианоз), изменения формы стоп (признаки остеоартропатии), полнокровная венозная сеть на голенях и стопах и др. — свидетельствуют о развивающейся вегетативной недостаточности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Обследование при диабетической нейропатии. Критерии полинейропатии"

1. Клиника диабетической нейропатии. Диагностика
2. Обследование при диабетической нейропатии. Критерии полинейропатии
3. Электронейромиография (ЭНМГ) при диабетической нейропатии
4. Лечение диабетической нейропатии
5. Лечение ортостатической гипотензии и тахикардии при диабете
6. Лечение эректильной дисфункции при диабете. Терапия импотенции
7. Лечение желудочно-кишечных расстройств при диабете
8. Лечение диабетической стопы
9. Лечение острых нервно-психических расстройств при диабете
10. Терапия декомпенсаций диабета. Лечение гипогликемических расстройств