Артериальные гипотензии. Виды артериальной гипотензии.

Артериальная гипотензия — снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин (границы нормы при хорошем самочувствии и полной работоспособности).

Различают физиологическую и патологическую артериальные гипотензии.

Физиологическая артериальная гипотензия
• Индивидуальный вариант нормы (так называемое нормальное низкое АД).
• Артериальная гипотензия высокой тренированности (спортивная артериальная гипотензия).
• Адаптивная (компенсаторная) артериальная гипотензия (характерная для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья).

Патологическая артериальная гипотензия
Острая артериальная гипотензия
- Коллапс (острая недостаточность кровообращения, возникающая вследствие острого снижения функции сердца, быстрого падения сосудистого тонуса и/или уменьшения ОЦК; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, гипоксией головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма).
- Продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., сопровождающееся анурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания.

Хроническая артериальная гипотензия
- Хроническая первичная артериальная гипотензия.
- Артериальная гипотензия нейроциркуляторная (с нестойким обратимым течением и выраженная стойкая форма — гипотоническая болезнь).
- Артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность).
- Хроническая вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом или без него.

гипотензии

Причины артериальных гипотензий

По инициальному звену механизма развития вьщеляют нейрогенные, эндокринные и метаболические артериальные гипотензий.

Нейрогенные артериальные гипотензии

Среди нейрогенных артериальных гипотензий вьщеляют гипотензий центрогенные и рефлекторные.

• Центрогенные артериальные гипотензий.
Основные звенья патогенеза центрогенной нейрогенной артериальной гипотензий представлены на рисунке.

Нейрогенные гипотензии центрогенного генеза являются результатом либо функционального расстройства ВНД, либо органического повреждения мозговых структур, участвующих в регуляции АД.

+ Артериальные гипотензии вследствие нарушений ВНД.
- Причина: длительный, повторный стресс, обусловленный необходимостью сдерживания двигательных и эмоциональных проявлений. Это приведёт к развитию невротического состояния.

+ Механизм развития.
- Перенапряжение (и срыв) ВНД — невроз. Он является инициальным звеном патогенеза гипотензии.
- Невроз характеризуется формированием корково-подкоркового комплекса возбуждения. Оно распространяется на парасимпатические ядра переднего гипоталамуса и другие структуры парасимпатической нервной системы (например, на дорсальное двигательное ядро блуждающего нерва).
- Активация парасимпатических влияний на ССС обусловливает снижение сократительной функции миокарда, сердечного выброса крови и тонуса резистивных сосудов. Развивается артериальная гипотензия.

Аргументом приведенным выше представлениям является большой удельный вес людей со слабым типом ВНД (с высокой частотой развития у них невротических состояний) среди больных артериальной гипотензией.

Считают, что именно такой механизм лежит в основе развития гипотонической болезни. При хроническом её течении включаются и другие патогенетические звенья, что способствует стабилизации АД на пониженном уровне или даже усугубляет степень его снижения.

+ Артериальные гипотензии вследствие органических изменений в структурах мозга. Возникают при повреждении центральных (диэнцефальногипоталамических) и периферических структур, участвующих в регуляции АД.
- Наиболее частые причины: травмы головного мозга (при его сотрясении или ушибах), нарушения мозгового кровообращения (ишемия, венозная гиперемия), дегенеративные изменения в веществе головного мозга (дегенерация нейронов экстрапирамидной системы, базальных ядер мозга, заднего ядра блуждающего нерва), нарушение выделения в кровь катехоламинов при физической нагрузке, изменении положения тела из горизонтального в вертикальное (в этом случае нередко развиваются ортостатические коллапсы и обмороки), синдром Шая—Дрейджера.

+ Патогенез.
- Снижение активности симпатико-адреналовой системы и выраженности её эффектов на ССС.
- Относительное или абсолютное преобладание эффектов парасимпатической нервной системы на сердце и сосуды.
- Снижение тонуса стенок артериол, ОПСС, сердечного выброса крови.

Рефлекторные (рефлексогенные, проводниковые) центрогенные артериальные гипотензий.
- Причина: нарушение проведения эфферентных гипертензивных импульсов от сосудодвигательного центра продолговатого мозга к стенкам сосудов и сердцу. Наиболее часто это развивается при нейросифилисе, боковом амиотрофическом склерозе, сирингомиелии, периферических невропатиях различного генеза (например, диабетического, инфекционного, нейротоксического).
- Механизм развития. Заключается в значительном уменьшении или прекращении тонических влияний симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердца. Это приводит к снижению ОПСС и соответственно — диастолического АД, а также к уменьшению сократительной функции сердца, величины сердечного выброса и систолического АД. В результате развивается артериальная гипотензия.

- Читать далее "Эндокринные артериальные гипотензии. Метаболические артериальные гипотензии."

Оглавление темы "Гипотензии. Гиперемии. Ишемии.":
1. Гипертоническая болезнь. Классификация гипертонической болезни.
2. Патогенез гипертонической болезни. Стадии гипертонической болезни.
3. Принципы лечения артериальной гипертензии.
4. Артериальные гипотензии. Виды артериальной гипотензии.
5. Эндокринные артериальные гипотензии. Метаболические артериальные гипотензии.
6. Артериальная гиперемия. Причины артериальной гиперемии.
7. Виды артериальных гиперемий. Признаки артериальной гиперемии.
8. Последствия артериальных гиперемий. Венозная гиперемия.
9. Патогенные эффекты венозной гиперемии. Ишемия. Причины ишемии.
10. Механизмы возникновения ишемии. Эмбол. Эмболия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: