Лечение диабетической нейропатии

Применяется в дозе 5-10 мл/сут в/в струйно или 600-1200 мг/сут перорально. Пролонгированная форма пентоксифиллина {трентал 400, ва-зонит 600) позволяет создать длительное и более равномерное поступление препарата в кровь.

Антиагрегантам нового поколения тиклоиидину и клопи-догрелю отдается важное место в лечении и профилактике не только цереброваскулярных расстройств при СД, но и всех форм периферической ДН, ангиопатии, ретинопатии и нефропатии, что связано с отчетливым превентивным действием тиклида в отношении тромбогенеза в микроваскулярном русле, значительно превосходящим действие аспирина (Бокарев И.Н. и др., Basile A.P. et al.).
Из других препаратов, обладающих антиагрегантными свойствами, можно использовать курантил в дозе 75-225 мг в сутки.

Фармакотерапия болевых форм диабетической нейропатии предусматривает два основных направления: восстановление функции поврежденных нервов (патогенетическая терапия) и адекватное лечение болевого синдрома (симптоматическая терапия). Важным условием эффективности противоболевой терапии при ДН является полноценная компенсация гликемии. Следует также помнить, что обезболивающие средства дают лишь кратковременный эффект без активной метаболической и сосудистой терапии, которые во многом предопределяют прогноз лечения ДН (Строков И.А., Баринов А.Н.). Современные подходы к терапии нейропатической боли предусматривают комплексное применение лекарственных препаратов различных групп, оказывающих влияние на различные звенья ее патогенеза: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды и местные анестетики.

Широко практикующееся во всем мире применение ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, используемых у 60% больных с нейропатической болью, не оправдывает ожиданий, и, к тому же, не безопасно при длительном применении, вызывая осложнения со стороны крови и желудочно-кишечного тракта. Обязательной составляющей лечения нейропатической боли являются антидепрессанты, спектр действия которых включает собственную противоболевую активность. Наибольшую эффективность среди препаратов группы трициклических антидепрессантов проявляет амитриптилин при его применении в дозах от 25 до 150 мг/сут. Однако использование препаратов этой группы в настоящее время ограничено большим количеством побочных эффектов, развивающихся вследствие блокады постсинаптических м-холинергических, а1-адренергических, гистаминовых рецепторов.

Также трициклические антидепрессанты, метаболизируясь ферментами печеночных оксигеназ Р450, оказывают значительное влияние на обмен совместно применяемых препаратов, которые метаболизируются этими же ферментами. Особенно нежелательно применение этой группы препаратов у больных пожилого возраста с ИБС, аритмией, нарушениями внутрижелудочковой проводимости, глаукомой, АГ, задержкой мочи, вегетативной недостаточностью — проблемами, весьма часто сопутствующими диабету.

диабетическая нейропатия

Поэтому все большее распространение получают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — пароксетин, сертралин, циталопрам, которые имеют ряд неоспоримых преимуществ: хорошая переносимость, отсутствие лекарственных взаимодействий, хотя следует отметить, что противоболевой потенциал этих препаратов уступает амитриптилину. Для лечения нейропатической боли, вызванной ДН, официальную регистрацию по результатам двух крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований (1-я степень доказательности) получил ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — дулоксетин (симбалта).

Препарат рекомендуется использовать в суточной дозе 60 мг 1 раз в день, назначаемой независимо от приемов пищи. В процессе лечения необходим контроль артериального давления. Следует учитывать возможность взаимодействия с препаратами, метаболизируемыми цитохромом Р450.

Эффективность антиэпилептических препаратов для лечения боли известна давно. Наибольшее распространение получил карбамазепин в лечении невралгических болей. Однако широкое применение в лечении нейропатической боли эта группа препаратов получила вместе с появлением в 90-х годах прошлого столетия новой генерации антиэпилептических препаратов. В настоящее время в России зарегистрировано три препарата для лечения нейропатической боли — карбамазепин (финлепсин) — для лечения болей при ДН, прегабалин (лирика) и габаиентин (габагамма) для лечения всех видов нейропатической боли у взрослых.

Противоболевая эффективность АЭП определяется их способностью блокировать потенциалзависимые натриевые и кальциевые каналы в периферических нервах, опосредуя торможение высвобождения в синаптическую щель возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамат, субстанция Р) и тем самым блокировать передачу возбуждающих импульсов в нервной системе. Применение АЭП требует постепенного наращивания дозировок до клинически эффективных.

Стартовая доза карбамазепина составляет 100-200 мг/сут в 2 приема, наращивание дозы по 100-200 мг 1 раз в 3-5 дней до 600-1200 мг/сут, иногда выше. Во время лечения требуется тщательный контроль побочных эффектов, в том числе гепатотоксических (лабораторный контроль функции печени) и гематотоксических (общий анализ крови), а также ЭКГ (противопоказан при атриовентрикулярных блокадах). Габаиентин дозируют начиная с 300 мг/сут с последующим увеличением дозы на 300 мг/сут до 1800-3600 мг/сут в течение 2 нед. Требуется коррекция дозы при нарушении функции почек. Стартовая доза прегабалина — 150 мг/сут, суточная находится в диапазоне 300-600 мг/сут. Препарат обладает высокой противоболевой эффективностью, которая развивается на 2-3-й день от начала терапии, обладает высокой биодоступностью, низким потенциалом побочных эффектов, практически не имеет противопоказаний.

В дополнительной терапии нейропатической боли могут быть использованы опиоидные анальгетики. Вопрос об их применении следует рассматривать лишь после безуспешного лечения другими средствами, что связано с высокой частотой потенциально опасных побочных эффектов при их применении, в том числе — формирования физической и психической зависимости. Препаратами выбора из средств этой группы могут быть трамадол в дозе до 400 мг/сут, залдиар (комбинация 37,5 мг трамадола гидрохлорида и 325 мг парацетамола) по 2-6 таблеток в сутки.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение ортостатической гипотензии и тахикардии при диабете"

Оглавление темы "Лечение осложнений сахарного диабета":
  1. Клиника диабетической нейропатии. Диагностика
  2. Обследование при диабетической нейропатии. Критерии полинейропатии
  3. Электронейромиография (ЭНМГ) при диабетической нейропатии
  4. Лечение диабетической нейропатии
  5. Лечение ортостатической гипотензии и тахикардии при диабете
  6. Лечение эректильной дисфункции при диабете. Терапия импотенции
  7. Лечение желудочно-кишечных расстройств при диабете
  8. Лечение диабетической стопы
  9. Лечение острых нервно-психических расстройств при диабете
  10. Терапия декомпенсаций диабета. Лечение гипогликемических расстройств

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: