Лечение острых нервно-психических расстройств при диабете

Использование специфических нейротропных препаратов изолированно при этом неэффективно и может быть отсрочено до улучшения состояния больного, их комбинация с массивной метаболической терапией нецелесообразна. Однако на самых первых стадиях медицинской помощи целесообразно применить препараты, оказывающие протективное действие на вещество головного мозга: тиоктовая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), семакс, глицин.

Острая декомпенсация метаболизма при диабете, лежащая в основе возникновения нервно-психических расстройств, во всех случаях ее развития требует экстренной госпитализации. Существует обратная зависимость между продолжительностью периода декомпенсации и эффектом терапии.

Наличие диабета в анамнезе, клинических признаков кетоацидоза и нарушения сознания диктует необходимость немедленного начала терапии уже на догоспитальном периоде (во время транспортировки в стационар). При этом первостепенными мероприятиями являются внутривенная капельная инфузия растворов кристаллоидов и внутримышечное введение 10-20 ЕД инсулина.

После проведения необходимого минимума исследований в условиях стационара: определения уровня гликемии, натрия, калия, креатинина крови, кетоновых тел в моче или сыворотке начинают специфическую терапию, включающую:
• регидратацию;
• инсулинотерапию;
• коррекцию электролитных нарушений;
• коррекцию ацидоза.

При низких показателях системного артериального давления для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы показано переливание препаратов плазмы или плазмозаменителей (альбумин, коллоидные растворы).

лечение расстройств при диабете

Инсулинотерапия. Оптимальный уровень инсулина в сыворотке крови составляет 50-100 мкЕД/мл. Для его достижения требуется непрерывная инфузия 4-12 ЕД инсулина в час (так называемый режим «малых доз»). Подобный режим дозирования позволяет достичь угнетения распада жиров и кетогенеза с одновременной активизацией синтеза гликогена и торможением продукции глюкозы печенью, воздействуя сразу на два ведущих звена патогенеза кетоацидоза. Применение режима «высоких доз» введения инсулина, как показала многолетняя практика, сопровождается высоким риском осложнений, связанных с развитием абсолютной или относительной гипогликемии.

Так, введение одномоментно 16 ЕД инсулина и более может вызвать быстрое падение уровня глюкозы в крови и связанное с ним не менее быстрое снижение концентрации калия, обусловив резкое усугубление метаболических нарушений. Дозирование инсулина производят в соответствии с показателями глюкозы в крови.

Коррекция электролитных нарушений. По мере компенсации углеводного обмена, ионы калия в больших количествах начинают поступать внутрь клеток, в то же время продолжается их выведение с мочой, и даже при нормальном исходном уровне калия через 3-4 ч от начала терапии следует ожидать падения концентрации в плазме.

Коррекция ацидоза. В результате инсулиновой недостаточности и усиленного поступления кетоновых тел в кровь при декомпенсации диабета развивается метаболический ацидоз, требующий коррекции, однако борьба с ацидозом путем введения нейтрализующих щелочных растворов сопряжена с высоким риском осложнений в виде нарастания гипокалиемии, внутриклеточного ацидоза, развития парадоксального ацидоза спинномозговой жидкости с формированием (усугублением) отека головного мозга. Все это привело к сужению показаний для назначения содовых растворов.

Совершенно очевидно: введение щелочей вслепую, безконтрольно недопустимо. Начинать лечение бикарбонатом натрия следует лишь при pH крови менее 7,0 и/или уровне стандартного бикарбоната плазмы ниже 5 ммоль/л и прекращать по нормализации этих показателей.

Введение буферных растворов при лечении лактатацидотических состояний требует придерживаться этих же принципов. Нельзя забывать, что в происхождении лактатацидоза ведущую роль играет патология внутренних органов, приводящая к хронической гипоксии (недостаточность кровообращения, хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма).

Поэтому лечение должно быть направлено в первую очередь на улучшение оксигенации тканей (в том числе с использованием гипербарической оксигенации), компенсацию нарушенной функции внутренних органов, затем на регидратацию растворами кристаллоидов с учетом вышеперечисленных принципов и лишь при строгих показаниях дополняться контролируемым введением бикарбоната натрия.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Терапия декомпенсаций диабета. Лечение гипогликемических расстройств"

Оглавление темы "Лечение осложнений сахарного диабета":
  1. Клиника диабетической нейропатии. Диагностика
  2. Обследование при диабетической нейропатии. Критерии полинейропатии
  3. Электронейромиография (ЭНМГ) при диабетической нейропатии
  4. Лечение диабетической нейропатии
  5. Лечение ортостатической гипотензии и тахикардии при диабете
  6. Лечение эректильной дисфункции при диабете. Терапия импотенции
  7. Лечение желудочно-кишечных расстройств при диабете
  8. Лечение диабетической стопы
  9. Лечение острых нервно-психических расстройств при диабете
  10. Терапия декомпенсаций диабета. Лечение гипогликемических расстройств

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: