Обследование при диабетической нейропатии. Критерии полинейропатии

Исследование тактильной чувствительности проводится в трех точках (исключая зоны гиперкератоза, изъязвлений, травматических дефектов тканей) на стопе с применением волоскового монофиламента 10 г.

Пациент находится в расслабленном состоянии, с закрытыми глазами. Расположенный перпендикулярно по отношению к исследуемой поверхности монофиламент при прикосновении в течение 2 с должен слегка прогнуться. Исследуемый должен сообщить об ощущении прикосновения и его локализации. Такое исследование выявляет довольно значимые расстройства тактильной чувствительности. Более высокой модальностью обладает исследование монофеламентом 1 г. Альтернативным методом может быть исследование тактильной чувствительности при помощи кусочка рыхлой ваты, которым проводят по тыльной поверхности большого пальца стопы, при отсутствии ощущений ту же процедуру повторяют ватным жгутиком.
Отсутствие ощущений в первой пробе свидетельствует о легком расстройстве, во второй — о ее грубом нарушении.

Исследование болевой и температурной чувствительности производится в области проекции дистальной головки первой плюсневой кости и на тыльной поверхности первого пальца стопы.

Исследование вибрационной чувствительности. Характерным проявлением диабетической нейропатии является нарушение вибрационной чувствительности, ранее всего выявляемое на коже пальцев ног, тыла стопы, позднее — в области голеностопных и даже коленных суставов. В случае отсутствия специальных приборов (биотензиометр) для измерения вибрационной чувствительности можно воспользоваться камертоном 128 Гц, при этом ножка звучащего камертона устанавливается в симметричных точках на кожу в проекции костных выступов в области дорзальной поверхности дистальной фаланги большого пальца стопы и в области внутренней лодыжки и измеряется время ощущения вибрации.

диабетическая нейропатия

В связи с выраженными индивидуальными особенностями за объективный признак нарушения вибрационного чувства принимается резкое уменьшение длительности восприятия дрожания камертона по длиннику конечности или различие восприятия в симметричных точках. Перед началом следует проводить обучающее исследование в области ключицы, локтя, запястья, чтобы пациент знал, каких ощущений следут ожидать. За показатель порога вибрационной чувствительности принимается значение, при котором больной перестает ощущать вибрацию. Необходимо учитывать, что с возрастом порог вибрационной чувствительности увеличивается.

P.J. Dyck и соавт. были предложены критерии диагностики и критерии степени тяжести диабетической нейропатии, используемые и в настоящее время.

Критерии диагностики диабетической нейропатии:
1. Наличие диагностированного СД.
2. Наличие длительной хронической гипергликемии.
3. Признаки дистальной симметричной, преимущественно сенсорной ПНП, наиболее выраженной в нижних конечностях.
4. Исключены другие причины ПНП.
5. Признаки системных осложнений СД (ретинопатия, не-фропатия и др.).

Ни один из критериев не является абсолютным, однако наличие 2 из 5 критериев повышает вероятность диагноза ДПНП. Далее мы приводим деление ДПНП на стадии.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Электронейромиография (ЭНМГ) при диабетической нейропатии"

Оглавление темы "Лечение осложнений сахарного диабета":
  1. Клиника диабетической нейропатии. Диагностика
  2. Обследование при диабетической нейропатии. Критерии полинейропатии
  3. Электронейромиография (ЭНМГ) при диабетической нейропатии
  4. Лечение диабетической нейропатии
  5. Лечение ортостатической гипотензии и тахикардии при диабете
  6. Лечение эректильной дисфункции при диабете. Терапия импотенции
  7. Лечение желудочно-кишечных расстройств при диабете
  8. Лечение диабетической стопы
  9. Лечение острых нервно-психических расстройств при диабете
  10. Терапия декомпенсаций диабета. Лечение гипогликемических расстройств

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: