Тироидит Хашимото при беременности - течение, прогноз

Тироидит Хашимото — это группа близкородственных заболеваний, обусловленных самодеструкцией щитовидной железы. Железа обычно увеличена, тверда и дольчата; гистологически в ней находят атрофию паренхимы и лимфоидную инфильтрацию [Vickery, Hamlin]. Во многих случаях при наличии гипотироза железа не пальпируется. У больных тироидитом Хашимото нередко обнаруживают различные антитела к щитовидной железе.

Однако уровень циркулирующих антител не всегда коррелирует со степенью поражения железы [De Groot et al.], и неясно, являются ли антитела результатом или причиной тироидита. Тироидит Хашимото почти наверняка представляет собой первичную иммунопатологию и обусловлен, вероятно, особым наследственным нарушением иммунологической регуляции. Для полной экспрессии болезни, по-видимому, необходимы и клеточный и гуморальный иммунитет [Volpe].

Некоторые авторы представляли свидетельства аутосомно-доминантного наследования [De Groot et al., Hall et al.], но Masi и сотр. поставили этот вывод под сомнение на основе эпидемиологических данных. Самым типичным клиническим проявлением болезни является зоб, но он может появиться не сразу. Иногда щитовидная железа увеличивается быстро и бывает болезненной. На ранней стадии болезни возможен легкий гипертироз, но в последующем функциональные пробы свидетельствуют об эутирозе или гипотирозе. Диагноз подтверждается результатами биопсии или высоким титром аутоантител к щитовидной железе.

У некоторых больных, особенно у молодых, титр антител низок и диагностическое значение приобретает биопсия железы. При развитии у больного гипотироза лечение состоит в заместительном введении тироидного гормона. Такое лечение нередко приводит к уменьшению зоба и нормализует уровень тироидного гормона в сыворотке крови. В то же время в случае давно развившегося зоба при заместительной терапии реверсии не наблюдается, по-видимому, вследствие фиброза железы [Ingbar, Woeber]. При болях и болезненности железы назначают глюкокортикоиды, но необходимость в этом возникает редко.

Видео техники пальпации щитовидной железы

Тироидит Хашимото следует дифференцировать от подострого тироидита. Последний, вероятно, имеет вирусную этиологию. Антитела к щитовидной железе обнаруживают лишь у небольшого числа больных, присутствие их транзиторно [Volpe et al.].

Тироидит Хашимото встречается довольно часто, причем среди женщин значительно чаще, чем среди мужчин. Женщины с эутироидитом способны к зачатию; описано влияние болезни на беременность. Brozzard и сотр. сообщили, что материнские антитела к щитовидной железе проникают через плаценту и иногда служат причиной рождения ребенка с гипотирозом. Однако при наличии таких антител рождаются и нормальные дети, что, по мнению Stevenson, не позволяет окончательно считать, что антитела к щитовидной железе являются причиной гипотироза у новорожденных.

Тем не менее Blizzard и сотр. подчеркивают необходимость тщательного обследования на гипотироз новорожденных, у матерей которых обнаружены циркулирующие антитела. Согласно сообщению Klein и сотр., гипотироз новорожденного можно диагностировать на основании определения ТТГ в пуповинной крови или периферической крови на 3-й день жизни. В работе Klein и сотр. средняя концентрация ТТГ в сыворотке крови, взятой из пуповины, равнялась 8 мкЕД/мл с верхним пределом нормы около 50 мкЕД/мл. Сходные результаты получили Delange и сотр., определявшие ТТГ в возрасте 5 дней; у них верхний предел нормы оказался равным 12 мкЕД/мл.
Несмотря на раннюю диагностику и быстро начатую заместительную терапию, у таких детей нередки признаки малой мозговой дисфункции, хотя интеллект Нормальный [MacFaul et al.].

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Болезнь Грейвса при беременности - течение, прогноз"

Оглавление темы "Заболевания и беременность":
  1. Физиология щитовидной железы при беременности - изменения функции
  2. Врожденный гипотиреоз (кретинизм) при беременности - течение, прогноз
  3. Семейный зоб при беременности - течение, прогноз
  4. Тироидит Хашимото при беременности - течение, прогноз
  5. Болезнь Грейвса при беременности - течение, прогноз
  6. Психические расстройства при беременности - течение, прогноз
  7. Семейный риск психических расстройств при беременности
  8. Влияние психического расстройства на беременность
  9. Влияние беременности на психическое расстройство
  10. Влияние психотропных препаратов на беременность - течение, прогноз

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: