10 советов по обследованию пациентов с недостаточностью клапанов сердца

10 советов по обследованию пациентов с недостаточностью клапанов сердца

Советы кардиологом по обследованию пациентов заключаются в следующем:

1. Шум при тяжелой митральной недостаточности (МН) чаще всего ранний систолический (в 40% случаев — исключительно ранний систолический) и сопровождается появлением IV тона у 80% пациентов.

2. Шум при аортальной недостаточности (АН) клапанного происхождения лучше всего слышен в точке Боткина-Эрба (левая окологрудинная область), тогда как при поражении корня аорты шум максимален в проекции аорты (правая окологрудинная область).

3. Шум Остина Флинта возникает более чем в половине случаев умеренной или тяжелой АН, сопровождающейся регургитацией не менее 50 мл крови.

4. Двойной пульс (pulsus bisferiens) обычно характерен для умеренной или тяжелой аортальной недостаточности (в некоторых случаях — сочетающейся с АС).

5. Различие в систолическом давлении на руках и ногах более 60 мм рт. ст. (симптом Хилла) с высокой специфичностью и очень высоким положительным коэффициентом вероятности свидетельствует о тяжелой аортальной недостаточности, однако чувствительность данного симптома достигает лишь 40%. Столь же информативно значение пульсового давления < 50 мм рт. ст. и пульсового давления > 80 мм рт. ст.

6. Звук (и) «выстрела» Траубе и двойной шум Дюрозье с чувствительностью 37-55% и специфичностью 63-98% свидетельствуют об АН, но не отражают тяжести патологии.

7. Синхронная с сокращениями сердца смена окраски ногтевого ложа с красной на белую, видимая при легком надавливании на ноготь предметным стеклом (капиллярный пульс Квинке), — один из многих периферических симптомов АН, хотя и не специфичный, и не надежный.

8. Аортальную недостаточность выявляют в диастолу, а степень ее тяжести оценивают в систолу (по наличию шума тока крови и возможного щелчка изгнания). Напротив, митральную недостаточность диагностируют в систолу, а ее тяжесть оценивают в диастолу (по наличию III тона и возможного вибрирующего диастолического шума).

9. Тахипноэ так часто развивается при тромбоэмболии легочной артерии (в 92% случаев), что нормальная частота дыхания практически исключает этот диагноз.

10. В отличие от ортопноэ, платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении) обычно развивается вследствие шунта справа-налево. Шунт может быть как в сердце, так и в легких (у основания с двух сторон; часто встречается у пациентов с циррозом печени и печеночно-легочным синдромом).

Видео техники аускультации сердца

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

- Читать далее "10 советов по обследованию пациентов от пульмонолога"

Оглавление темы "Советы по объективному обследованию пациентов":