10 советов по обследованию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Советы опытных врачей заключаются в следующем:

1. Если вены шеи видны при вертикальном положении пациента, это свидетельствует о патологическом значении ЦВД (> 7 мм вод. ст.).

2. При хронической сердечной недостаточности растяжение яремных вен имеет важное прогностическое значение, свидетельствуя о значительном повышении риска смерти или вероятности госпитализации. Аналогичным (и самостоятельным) неблагоприятным прогностическим признаком служит наличие III сердечного тона.

3. Влажные хрипы в легких в конце вдоха либо расширение вен шеи с высокой специфичностью (90-100%), но низкой чувствительностью (10-50%) свидетельствуют о повышении давления наполнения левых отделов сердца в результате систолической либо диастолической дисфункции миокарда.

4. Положительный результат пробы на абдоминально-яремный рефлюкс с высокой специфичностью (и еще большей чувствительностью — до 55-85%) свидетельствует о повышении давления наполнения левых отделов сердца. Дополнительными высокоспецифичными (> 95%), но нечувствительными (10-40%) симптомами служат ритм галопа, смещение верхушечного толчка вниз и латерально, периферические отеки.
Из них только ритм галопа и смещение верхушечного толчка имеют положительный коэффициент вероятности (5,7 и 5,8 соответственно).

5. При одышке положительный результат пробы на абдоминально-яремный рефлюкс свидетельствует в пользу наличия право- и левожелудочковой недостаточности и давления заклинивания в легочных капиллярах более 15 мм рт. ст. Напротив, при отрицательном результате пробы на фоне одышки повышение давления в левом предсердии маловероятно.

6. Постуральная крепитация (ПК), возникшая после инфаркта миокарда (ИМ), свидетельствует о повышении давления заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК), снижении легочного венозного сопротивления и увеличении риска смерти. ПК находится по значимости при оценке прогноза острого инфаркта миокарда на третьем месте, уступая лишь количеству пораженных коронарных сосудов и уровню ДЗЛК.

7. Наличие III тона у пациентов с ишемической болезнью сердца значительно увеличивает вероятность смерти в течение года (57% — при наличии III тона, 14% — без III тона). Аналогично клиническое значение смещения верхушечного толчка (39% против 12%).

8. Отек ног без повышения центрального венозного давления характерен для двусторонней венозной недостаточности либо для некардиальной причины отеков (печеночные или почечные отеки).

9. Прием Вальсальвы позволяет с высокой специфичностью (90-99%) и чувствительностью (70-95%) выявить как систолическую, так и диастолическую дисфункцию левого желудочка.

10. Пропорциональное пульсовое давление (ППД) — артериальное пульсовое давление, деленное на систолическое давление, — это показатель, с высокой чувствительностью (91%) и специфичностью (83%) свидетельствующий о низком сердечном индексе (СИ). Значение ППД менее 0,25 соответствует СИ 2,2 л/мин/м2, с положительным коэффициентом вероятности 5,4.

Видео техники аускультации сердца

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

- Читать далее "10 советов по обследованию пациентов с пороками сердца"

Оглавление темы "Советы по объективному обследованию пациентов":

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: