10 советов по обследованию пациентов от терапевтов

Терапевты при обследовании пациентов рекомендуют обращать внимание на следующее:

1. Появление свистящих хрипов при максимальном форсированном выдохе — настолько нечувствительный и неспецифичный (57% и 37% соответственно) симптом бронхиальной астмы, что на него при диагностике субклинической бронхиальной обструкции абсолютно нельзя полагаться.

2. Свистящие хрипы — нечувствительный и неспецифичный симптом обструкции. И хотя свистящие хрипы при спокойном дыхании с высокой степенью вероятности свидетельствуют о хронической бронхиальной обструкции, у 30% пациентов с ОФВ1 < 1 л они могут отсутствовать. Также они могут исчезать при обострении астмы и ОФВ1, составляющем 63% от ожидаемого.
При астматическом статусе сухие хрипы — симптом, на который при оценке риска госпитализации или вероятности рецидива обращают внимание в последнюю очередь.

3. Интенсивность свистящих хрипов не коррелирует с тяжестью бронхиальной обструкции. Степень сужения дыхательных путей отражают только высота и продолжительность хрипов. Высокочастотные и продолжительные хрипы характерны для более выраженной обструкции.

4. Интенсивность звуков кишечной перистальтики — при диагностике кишечной непроходимости симптом нечувствительный и неспецифичный. Звуки перистальтики становятся тише или исчезают лишь в четверти случаев, что нивелирует клиническую значимость этого симптома.

5. При выявлении в брюшной полости пульсирующего образования размером более 3 см следует заподозрить аневризму брюшного отдела аорты. Данный симптом весьма специфичен при небольших размерах аневризм (3-5 см в диаметре). Небольшое число ложноположительных результатов обычно обусловлено наличием изгибов аорты. Однако чувствительность данного симптома весьма невысока, небольшую аневризму выявляют лишь в каждом пятом случае.
При крупных аневризмах (более 5 см) чувствительность симптома возрастает до 4 из пяти случаев. У худых пациентов при отсутствии выбухающего пульсирующего образования наличие крупной аневризмы можно практически полностью исключить.

6. Для оценки консистенции печени пальпация ее края — метод ненадежный. На практике в половине случаев пальпируемая печень на самом деле не увеличена, а в половине случаев истинно увеличенная печень недоступна пальпации.

7. Пульсация края печени может быть обусловлена передачей пульсации с аорты через увеличенную печень, но, как правило, она обусловлена: (1) констриктивным перикардитом или (2) недостаточностью трехстворчатого клапана (НТК). При НТК амплитуда пульсации увеличивается на вдохе (особенно при задержке дыхания в середине или конце вдоха), что для констриктивного перикардита нехарактерно.
Наличие пульсации и гепатомегалии настолько характерно для констриктивного перикардита (в 65% случаев), что ее отсутствие практически полностью исключает диагноз.

8. Резкая боль и задержка вдоха при пальпации края воспаленного желчного пузыря (симптом Мерфи) — чувствительный и специфичный (50-80%) признак холецистита (специфичность симптома обычно несколько выше чувствительности).

9. Пальпируемый безболезненный желчный пузырь на фоне желтухи свидетельствует о том, что желтуха обусловлена не поражением гепатоцитов, а внепеченочной обструкцией желчевыводящих путей, чаще всего опухолевого происхождения. Данный симптом не очень чувствительный, но весьма специфичный.

10. При наличии спленомегалии:
(1) сопутствующая гепатомегалия свидетельствует о первичном заболевании печени и портальной гипертензии;
(2) сопутствующая лимфаденопатия исключает первичное поражение печени и повышает вероятность гематологической или лимфопролиферативной патологии;
(3) выраженная спленомегалия (или болезненность в левом верхнем квадранте) также характерна для миелопролиферативного заболевания;
(4) симптом Кера (отраженная боль или гиперестезия в левом плече) свидетельствует об угрозе разрыва селезенки.

Видео техники перкуссии селезенки

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

- Читать далее "10 советов по объективному обследованию пациентов"

Оглавление темы "Советы по объективному обследованию пациентов":

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: