10 советов кардиологам по обследованию пациентов

Советы по обследованию пациентов заключаются в следующем:

1. Диагональная складка на мочке ушной раковины появляется у взрослых пациентов при ишемической болезни сердца. Возможно, с ИБС сочетается также наличие волос в наружном слуховом проходе.

2. Основные симптомы ангины:
(1) отделяемое на стенках глотки и наложения на миндалинах;
(2) лихорадка в анамнезе;
(3) увеличение миндалин;
(4) увеличение и болезненность передних шейных и яремных лимфоузлов;
(5) отсутствие кашля.

3. Множественные, белые, бородавчатые, морщинистые и безболезненные бляшки на боковых поверхностях языка (волосатая лейкоплакия) представляют собой специфические разрастания, вызванные инфекцией вирусом Эпштейна-Барр и характерные для ВИЧ-инфекции. Они также могут встречаться при тяжелой иммуносупрессии после трансплантации органов. Наличие волосатой лейкоплакии свидетельствует о менее благоприятном прогнозе ВИЧ-инфекции.

4. Симптом Пембертона (преходящая обструкция верхней полой вены в результате подъема загрудинного зоба через верхнюю апертуру грудной клетки при поднятии рук) — неспецифичный признак загрудинного объемного образования: увеличения щитовидной железы, лимфомы, опухолей верхнего средостения.

5. Средний размер узла в щитовидной железе, доступного для пальпации, составляет 3 см. Чем крупнее узел, тем с большей вероятностью он будет обнаружен (узлы менее 1 см пропускают в 90% случаев, узлы до 2 см диагностируют в 50% случаев).

6. К симптомам, позволяющим с высокой долей вероятности заподозрить гипер-тиреоз, относят: приподнятое веко (коэффициент вероятности (KB) = 31,5), отставание века (KB = 17,6), мелкоразмашистый тремор пальцев (KB = 11,4), влажную и теплую кожу (KB = 6,7), тахикардию (KB = 4,4).
Симптомы, практически исключающие гипертиреоз: нормальные размеры щитовидной железы (KB = 0,1), частота сердечных сокращений < 90/мин (KB = 0,2), отсутствие тремора пальцев (KB = 0,3).
У пожилых больных гипертиреозом чаще наблюдаются анорексия и мерцательная аритмия, реже — зоб. В целом для них характерно меньшее число симптомов. Тахикардию, утомляемость или потерю массы тела выявляют более чем у 50% пациентов (все три симптома — у 32%).

7. Симптомы, точнее других свидетельствующие о гипотиреозе: брадикардия (KB = 3,88), изменение рефлекса с ахиллова сухожилия (KB = 3,41), огрубение кожи (KB = 2,3). Однако отсутствие любого из этих симптомов не позволяет окончательно исключить гипотиреоз.

8. Клинический осмотр молочных желез обладает для выявления опухолей невысокой чувствительностью, но высокой специфичностью и точностью, которые можно дополнительно увеличить путем:
(1) увеличения продолжительности осмотра (минимум 3 минуты на каждую железу);
(2) последовательного выполнения всех этапов осмотра (систематическая тщательная пальпация сверху вниз с чередованием надавливания и круговых движений подушечками трех пальцев);
(3) накопления врачом опыта (отработки навыков на силиконовых макетах).

9. Быстрый пульс в сочетании с повышением пульсового давления свидетельствует об аортальной недостаточности (АН). При нормальном пульсовом давлении быстрый подъем пульсовой волны обычно свидетельствует об:
(1) одновременном изгнании крови левым желудочком в область высокого давления (аорту) и в область низкого давления (например, в правый желудочек при дефекте межжелудочковой перегородки либо в левое предсердие при митральной недостаточности);
(2) гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП).

10. Чередование «сильных» и «слабых» волн артериального пульса при регулярных частоте и ритме сердечных сокращений (альтернирующий пульс) свидетельствует о тяжелой левожелудочковой дисфункции, сопровождающейся уменьшением фракции выброса и повышением давления в капиллярах легких. Такие симптомы часто сочетаются с появлением III тона (ритма галопа).

Видео техники пальпации щитовидной железы

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

- Читать далее "10 советов по обследованию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Оглавление темы "Советы по объективному обследованию пациентов":

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: