10 советов по объективному обследованию пациентов

Советы по обследованию пациентов заключаются в следующем:

1. В половине случаев заболевания сосудов почек сопровождаются появлением систолического шума, значение которого определяется его локализацией и звуковыми характеристиками. В целом шумы, выслушиваемые со спины, специфичны, но не чувствительны, а шумы, выслушиваемые спереди, наоборот. Чувствительным и специфичным симптомом является непрерывный шум, слышимый со стороны живота.

2. Сочетание всех клинических приемов позволяет выявить асцит у постели больного с точностью до 80%. Все же минимальное количество жидкости, при котором клинические пробы становятся положительными, существенно больше (500-1 000 мл), чем при ультразвуковом исследовании (100 мл).

3. Генерализованная лимфаденопатия встречается при диссеминированном злокачественном процессе (особенно гематологическом), болезнях соединительной ткани, инфекциях. Аденопатии, сопровождающиеся лихорадкой, характерны для инфекции или лимфомы.

4. Пальпируемый в подключичной области лимфоузел свидетельствует о возможном злокачественном новообразовании у 90% пациентов старше 40 лет и у 25% пациентов младше этого возраста.

5. Паралич III пары черепно-мозговых нервов (птоз и наружная ротация глазного яблока при симметричных и реагирующих на свет зрачках) характерен для сахарного диабета, васкулитов и рассеянного склероза.

6. При метаанализе почти 2000 пациентов к симптомам, по которым в течение 24 часов после остановки сердца можно наиболее надежно судить об отсутствии восстановления функции нервной системы, относят: отсутствие рефлексов с роговицы (ОП = 12,9), отсутствие зрачкового рефлекса (ОП = 10,2), отсутствие двигательной реакции (ОП = 4,9) и отсутствие реакции на боль (ОП = 4,7). Отсутствие двигательной реакции спустя 72 часа — прогностический признак гибели пациента или развития выраженного неврологического дефицита.

7. Многие классические признаки синдрома запястного канала (симптомы Фалена, Тинеля, симптом щелчка) имеют низкую чувствительность и ограниченное клиническое значение.

8. Положительная проба с подъемом выпрямленной ноги свидетельствует об ущемлении корешка нерва, как правило, грыжей межпозвоночного диска. Этот симптом высокочувствительный (91%), но не специфичный (26%), что ограничивает его диагностическую точность. Проба с подъемом противоположной ноги, напротив, не обладает высокой чувствительностью (29%), однако весьма специфична (88%). Поэтому используйте обе пробы.

9. Чувствительность комплексного осмотра при повреждениях передней крестообразной связки (ПКС) составляет более 82%, а специфичность — более 94% с ОП = 25,0 при положительном результате проб и ОП = 0,04 при отрицательном результате. В целом положительный тест Лахмана с высокой степенью вероятности свидетельствует в пользу разрыва ПКС, тогда как его отрицательный результат практически исключает эту травму. Симптом переднего выдвижного ящика — наименее точная из всех проб.

10. Чувствительность комплексного осмотра при повреждениях задней крестообразной связки (ЗКС) составляет 91%, а специфичность — 98% с ОП = 21,0 при положительном результате проб и ОП = 0,05 при отрицательном результате. Наиболее надежным симптомом считают симптом заднего выдвижного ящика, чувствительность которого в среднем составляет 55%.

Видео техники пальпации лимфатических узлов

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Советы по объективному обследованию пациентов":

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: