10 советов по обследованию пациентов с аортальным стенозом (АС)

Ключевые советы опытных кардиологов заключаются в следующем:

1. Доброкачественный «функциональный» шум обычно систолический, короткий, тихий (обычно < 3/6), быстро нарастающий (никогда не достигает середины систолы), обычно выслушивается на основании сердца и сопровождается отчетливым расщепленным вторым тоном. Результаты обследования сердечнососудистой системы также должны быть нормальными. Функциональный шум часто исчезает при приседании, вставании или физическом напряжении (например, после выполнения приема Вальсальвы).

2. «Плохой» систолический шум, напротив, продолжительный, громкий (однозначно патологический при сопутствующем шуму дрожании), с поздним нарастанием, четко не локализованный и сопровождающийся ослаблением или исчезновением II тона, в норме не расщепленного. Кроме того, ему обычно сопутствуют другие патологические симптомы («дурная» компания).

3. Шум аортального склероза — наиболее часто обнаруживающийся систолический шум изгнания, встречающийся в пожилом возрасте и повышающий риск развития инфаркта миокарда на 40%. Этот шум характерен для 21-26% пациентов старше 65 лет и для 55-75% тех, кому за 80.

4. Наличие раннего систолического щелчка (изгнания) при аортальном стенозе (АС) обычно свидетельствует о клапанном стенозе, характерном для врожденной двустворчатости аортального клапана.

5. В некоторых случаях аортального стеноза возникает частотное расщепление систолического шума: звуки средней частоты передаются на основание сердца, а высокой частоты — на верхушку, напоминая шум митральной недостаточности (феномен Галлавардина).

6. К феноменам, с высокой долей вероятности свидетельствующим об аортальном стенозе, относят: отсроченное нарастание давления в сонных артериях, максимум шума в середине и конце систолы, тихий или отсутствующий компонент А2, пальпируемое прекардиальное дрожание, отсроченное появление пульса на сонных или плечелучевых артериях. Нормальная форма пульсовой волны исключает наличие выраженного АС только у молодых пациентов.

7. Лучше всего предсказать тяжесть/клинические исходы аортального стеноза (АС) позволяют следующие симптомы: (1) громкость и время возникновения шума (чем громче звучит и позже возникает шум, тем тяжелее АС); (2) единичный II тон; (3) отсроченное появление/уменьшение амплитуды пульса на сонных артериях {pulsus parvus и pulsus tardus). Однако ни один из симптомов не обладает при выявлении выраженной обструкции клапанного отверстия одновременно высокими чувствительностью и специфичностью.

8. Слышимый при аортальном стенозе (АС) IV тон свидетельствует о выраженной гипертрофии левого желудочка (с градиентом давления на клапане более 70 мм рт. ст.), но это справедливо только для молодых пациентов. К пожилому возрасту IV тон может встречаться и «в норме». Однако пальпируемый IV тон всегда служит признаком тяжелой патологии.

9. Чем громче (и продолжительнее) шум при аускультации, тем тяжелее заболевание. Единственное исключение — тяжелый аортальный стеноз со сниженным сердечным выбросом.

10. Монотонный шум при митральной недостаточности (МН) более характерен для ревматического поражения клапана, тогда как шумы, начинающиеся в середине систолы и нарастающие ко II тону, чаще обусловлены пролапсом митрального клапана или дисфункцией папиллярной мышцы.

Видео техники аускультации сердца

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

- Читать далее "10 советов по обследованию пациентов с недостаточностью клапанов сердца"

Оглавление темы "Советы по объективному обследованию пациентов":

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: