10 советов по обследованию пациентов от опытных врачей

Далее представлено 10 важнейших «секретов», включающих в себя основные понятия, принципы и наиболее значимые аспекты клинической диагностики.

1. Постуральное головокружение (вынуждающее прекратить пробу) или увеличение частоты сердцебиения более чем на 30 ударов/мин с чувствительностью 97% и специфичностью 96% позволяют предположить кровопотерю более 630 мл. Клиническое значение постуральной гипотонии в отсутствие головокружения невелико.

2. Оценка распределения подкожной жировой клетчатки с помощью показателей окружности талии (ОТ) и отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) позволяет точнее предсказать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем только индекс массы тела (ИМТ). ОТ < 100 см позволяет практически исключить наличие инсулинорезистентности.

3. Внезапно появившаяся разница в систолическом артериальном давлении при измерении на обеих руках, превышающая 20 мм рт. ст., обычно свидетельствует о расслаивающей аневризме аорты (при проксимальном расслоении возможно развитие аортальной недостаточности). Хроническая разница в систолическом давлении характерна для окклюзии подключичной артерии или синдрома обкрадывания подключичной артерии.

4. Соотношение систолического давления, измеренного на лодыжке и плече (индекс лодыжка/плечо), менее 0,97 с чувствительностью 96% и специфичностью 94-100% позволяет еще до ангиографического подтверждения выявить окклюзию/стеноз артерий нижних конечностей. У большинства пациентов с перемежающейся хромотой индекс составляет от 0,5 до 0,8, тогда как при наличии боли в покое индекс не достигает и 0,5. Индекс менее 0,2 характерен для ишемии или гангрены конечности.

5. Парные, белые, поперечные полосы на ногтях второго, третьего и четвертого пальцев (линии Мюрке) встречаются при хронической гипопротеинемии, что характерно для более чем 3/4 больных с нефротическим синдромом (< 2,3 мг/100 мл), а также для пациентов с поражением печени и истощением.

6. Среди 118 пациентов с акрохордонами (старческими фибромами) в 41% случаев выявлены снижение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2-го типа.

7. В 10% случаев витилиго имеются клинические или серологические признаки аутоиммунного заболевания; чаще всего — поражения щитовидной железы (гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите Хашимото). Также нередко встречаются сахарный диабет, болезнь Аддисона, пернициозная анемия, гнездная алопеция и увеит (синдром Вогта-Коянаги).

8. В 20% случаев папиллярно-пигментной дистрофии (ППД) кожи выявляют агрессивные злокачественные новообразования: аденокарциному желудочно-кишечного тракта (в 90% случаев) или желудка (в 60% случаев). Однако для большинства случаев ППД характерны только ожирение и инсулинорезистентность.

9. Чтобы отличить истинную желтуху от темного оттенка, в норме характерного для конъюнктивы глаз у темнокожих людей, попросите пациента посмотреть вверх. Осмотрите нижний конъюнктивальный карман. У здоровых пациентов он будет абсолютно белым, поскольку темная окраска конъюнктив может быть обусловлена пребыванием на солнце.

10. К наиболее ранним симптомам непролиферативной диабетической ретинопатии относят микроаневризмы и точечные кровоизлияния в сетчатку. При прогрессировании заболевания число и размер микроаневризм и кровоизлияний увеличиваются. Рыхлые и тем более плотные отеки прогностически менее значимы.

Видео техники измерения артериального давления

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

- Читать далее "10 советов кардиологам по обследованию пациентов"

Оглавление темы "Советы по объективному обследованию пациентов":

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: