Аортальная недостаточность вместе с комбинированным митральным пороком сердца

Больная М., 11 лет. Клинический диагноз: ревматизм, сердечно-суставная форма, четвертая атака, активная фаза; эндомиокардит; недостаточность митрального клапанного аппарата; недостаточность аортального клапанного аппарата.

Девочка заболела в возрасте 5 лет после перенесенной скарлатины. Первая атака сопровождалась изменениями в сердце. В дальнейшем почти ежегодно происходили обострения ревматизма, чаще зимой. Четвертая атака началась после ангины, протекавшей с высокой температурой (до 39°) и резкой болезненностью коленных, плечевых и локтевых суставов. Отмечались боли в животе и В области сердца.

При поступлении общее состояние девочки тяжелое. Самочувствие удовлетворительное, жалоб нет. Движения в суставах полные, безболезненные. Сердечно-сосудистая система: при осмотре сердечная область не изменена. Пальпаторно определяется «кошачье мурлыканье»; верхушечный толчок виден на глаз в шестом межреберном промежутке, приподнимающийся. Границы сердца: правая — на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая — по передней подмышечной линии, верхняя — на верхнем крае III ребра.

У верхушки сердца выслушивается дующий продолжительный покрывающий весь первый тон систолический шум, проводящийся во все точки далеко влево ч на спину. Во втором межреберье слева, больше на грудине, выслушивается диастолический шум. Акцент второго тона на легочной артерии. Пульс приподнятый, ритм тройной, число ударов 104 в минуту.
Положительный фаланговый и капиллярный пульс. Пульсация шейных сосудов. Артериальное давление 100/0. Печень на 1,6—2 см выступает из-под левого края подреберья.

Электрокардиограмма: левый тип; синусовая тахикардия; значительное поражение миокарда.

Рентгенологическая картина. 1. В передней прямой позиции левый край дуги аорты заметно округлен. Дуга легочной артерии также имеет плоско-выпуклую форму и заполняет сердечную талию. Левый желудочек резко округлен и дилятирован влево. Боковой край его доходит до боковой стенки грудной клетки. Аорта широко развернута. Восходящая аорта значительно выступает направо в виде широко округленной и значительно дилятированной дуги. Правый сердечный край значительно округлен и расширен. Корни легких умеренно уплотнены. Сосудистый рисунок легких выражен умеренно.

аортальная недостаточность

2. Во второй левой косой позиции правый желудочек округлен и расширен. Восходящая аорта округлена кпереди и расширена. Дуга аорты удлинена. Верхний край левого предсердия имеет нормальную величину. Угол бифуркации трахеи нормальный. Задний край левого предсердия дилятирован назад. Левый желудочек значительно расширен кзади и далеко пересекает тень позвоночника.

Рентгенокимограмма в передней прямой позиции показала следующее. Левожелудочкоаая зона занимает 10,5 полос. В каждой полосе 4 зубца. В краниальных отделах зубцы резко вытянутые, удлиненные (17—18 мм), игловидной формы. Постепенно к средним отделам амплитуда их уменьшается, вершина зубцов становится более тупой. В верхушечных отделах зубцы делаются плоскими, мало заметными.

Зона легочной артерии занимает 2Vs полосы. Амплитуда зубцов— 5—6 мм. Зона аорты занимает 4 полосы. Аортальные зубцы вытянуты, удлиненные—10—11 мм. Зубцы типичной формы аортальной недостаточности. Видна усиленная пульсация левого и правого краен пучка сосудов. Отмечается увеличенная амплитуда зубцов верхней полой вены. Амплитуда зубцов восходящей аор достигает 5—6 мм. Весь прапый сердечный край занят зубцами предсердного типа.

Рентгенокимограмма во второй лепой косой позиции показала типичную для аортальной недостаточности пульсацию левого желудочка и восходящего отдела и дуги аорты. Видна усиленная пульсация нисходящего отдела аорты.

При комбинации порока аортальной недостаточности с пороками митральной недостаточности и стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия в сердце наступают весьма сложные морфологофункциональные явления. Известно антагонистическое действие на сердечную гемодинамику митрального стеноза и аортальной недостаточности. Уменьшенное количество крови, поступающее при митральном стенозе в левый желудочек, не способствует расширению левожелудочковой камеры. Аортальная регургитация не компенсирует относительного небольшого объема крови в левом желудочке.

В результате уменьшенного ударного объема не возникает описанная выше характерная пульсация левого желудочка. Аорта не расширяется, остается нормальной ширины и даже уменьшается. Pulsus celer и altus на аорте не выявляется. В результате рентгенологическая картина носит черты митрального стеноза, симптомы аортальной недостаточности отступают на второй план или вовсе отсутствуют.

В большинстве случаев порок аортальной недостаточности присоединяется к комбинированному митральному пороку с преобладанием недостаточности двустворчатого клапана. Тогда левый желудочек резко дилятируется и гипертрофируется, количество крови, поступающей в левый желудочек и из левого предсердия, и из аорты значительно увеличивается, ударный объем крови в левожелудочковой камере усиливается и характерная пульсация левого желудочка сохраняется. Соответственно этому сохраняется и pulsus altus и celer на аорте. В то же время выявляются симптомы и комбинированного митрального порока, относящиеся к камерам правого сердца и к легочной артерии.

- Читать далее "Клиника недостаточности клапана аорты при стенозе митрального отверстия и недостаточности двухстворчатого клапана"

Оглавление темы "Рентгенография при аортальной и трикуспидальной недостаточности":
  1. Аорта при аортальной недостаточности. Левый желудочек при недостаточности аортального клапана
  2. Митрализация сердца. Рентгенокимографическая картина аортальной регургитации
  3. Пример аортальной недостаточности у ребенка. Митрально-аортальный порок сердца
  4. Рентгенограмма при митрально-аортальном пороке у ребенка. Течение митрально-аортального порока сердца
  5. Аортальная недостаточность вместе с комбинированным митральным пороком сердца
  6. Клиника недостаточности клапана аорты при стенозе митрального отверстия и недостаточности двухстворчатого клапана
  7. Стеноз аортального отверстия у детей. Расширение восходящей аорты при аортальном стенозе
  8. Недостаточность трехстворчатого клапана. Правое предсердие при трикуспидальной недостаточности
  9. Повороты сердца при трикуспидальной недостаточности. Тень правого предсердия при недостаточности трехстворчатого клапана
  10. Легочные поля при трикуспидальной недостаточности. Пример недостаточности трехстворчатого клапана

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: