10 советов по обследованию пациентов с пороками сердца

Советы по обследованию пациентов с пороками сердца заключаются в следующем:

1. При набухании вен шеи, одышке/тахипноэ, тахикардии и отсутствии аускультативных изменений в легких следует заподозрить тампонаду сердца, что требует целенаправленного поиска парадоксального пульса.

2. Разница между систолическим АД на вдохе и выдохе > 21 мм рт. ст. является специфичным критерием тампонады сердца.

3. Парадоксальное набухание вен шеи на вдохе (симптом Куссмауля) — симптом не столько тампонады сердца, сколько изолированного констриктивного перикардита, выявляемый в 30-50% случаев. Для 90% пациентов с констриктивным перикардитом также характерно втяжение верхушечного толчка.

4. Громкий I тон сердца всегда должен вызывать подозрение на возможное наличие митрального стеноза и служить поводом для целенаправленного поиска сопутствующего диастолического шума.

5. Физиологическое расщепление II тона зависит от возраста пациента и встречается у 60% лиц моложе 30 лет и у 30% лиц старше 60 лет.

6. Выраженное расщепление II тона обычно возникает при отсроченном закрытии створок клапана легочной артерии в результате блокады правой ножки пучка Гиса либо легочной гипертензии.

7. Фиксированное расщепление II тона, слышимое как в вертикальном, так и в горизонтальном положении обследуемого в течение всего дыхательного цикла, характерно для дефекта межпредсердной перегородки.

8. Расщепление II тона, слышимое только на выдохе (парадоксальное, или обратное расщепление), расценивают как патологию, пока не будет доказано обратное. Причиной экспираторного расщепления обычно служит повышение давления сопротивления на выходе из левого желудочка (аортальный стеноз, коарктация или гипертония), блокада левой ножки пучка Гиса или транзиторная ишемия левого желудочка.

9. Громкий, звонкий, «барабанный» II тон, насыщенный обертонами, характерен для дилатации корня аорты. При его сочетании с шумом аортальной недостаточности следует заподозрить синдром Марфана, сифилис (симптом Потэна) или расслаивающую аневризму восходящего отдела аорты (симптом Гарвея).

10. Появление III тона — настолько точный симптом систолической дисфункции (и повышения внутрипредсердного давления), что его отсутствие свидетельствует о значении фракции выброса выше 30%.

Видео техники аускультации сердца

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

- Читать далее "10 советов по обследованию пациентов с сердечной недостаточностью"

Оглавление темы "Советы по объективному обследованию пациентов":

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: