10 советов по обследованию пациентов с сердечной недостаточностью

Советы опытных врачей заключаются в следующем:

1. При застойной сердечной недостаточности по наличию III тона можно прогнозировать эффективность применения препаратов наперстянки и оценивать риск смерти. Наличие III тона коррелирует с высоким уровнем натрийуретического пептида типа В, и в сочетании с повышением давления в яремных венах служит прогностическим фактором увеличения частоты госпитализаций и неблагоприятного исхода. Кроме того, выявление III тона позволяет оценить кардиологический риск при проведении некардиологических хирургических вмешательств и в отсутствие данных о диурезе до операции предсказать вероятность смертельного исхода. И наконец, появление III тона при недостаточности митрального клапана свидетельствует об усугублении тяжести заболевания (т.е. о повышении давления наполнения, уменьшении фракции выброса и увеличении выраженности регургитации).

2. IV тон свидетельствует об увеличении конечного диастолического давления в желудочках (т.е. о диастолической дисфункции), но, в отличие от III тона, сопровождается нормальным давлением в предсердиях, нормальным сердечным выбросом и нормальными размерами желудочков.

3. IV тон появляется у 90% пациентов с инфарктом миокарда, но со временем исчезает. Наличие IV тона спустя 1 месяц после ИМ сопровождается снижением пятилетней выживаемости.

4. Звук раннего систолического изгнания крови свидетельствует о нормальном выбросе крови через измененный аортальный клапан (например, двустворчатый) или в уплотненный и дилатированный корень аорты (при гипертонии, атеросклерозе, аневризме аорты или аортальной недостаточности), либо об усилении изгнания крови в нормальный корень аорты (при состояниях, сопровождающихся увеличением сердечного выброса, например при аортальной недостаточности).

5. Аортальный тон изгнания при аортальной недостаточности свидетельствует о клапанной причине регургитации, например, в результате двустворчатого строения клапана.

6. При пролапсе митрального клапана щелчки остаются щелчками, а шумы — шумами, что может быть основанием для профилактики.

7. Каждый десятый случай выявления шума трения обусловлен перикардиальным выпотом. До четверти всех случаев тампонады сердца также могут сопровождаться шумом трения. Поэтому ищите парадоксальный пульс у всех пациентов с шумом трения перикарда.

8. Все аускультативные явления, связанные с правыми отделами сердца (за исключением тона изгнания на легочной артерии), на вдохе становятся громче (прием Риверо-Карвалло).

9. Шум, усиливающийся при пробе Вальсальвы или после нескольких приседаний, обусловлен ГОКМП или пролапсом митрального клапана.

10. Длинная диастолическая пауза (например, после экстрасистолы) усиливает шум аортального стеноза, но не влияет на шум митральной недостаточности.

Видео техники аускультации сердца

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

- Читать далее "10 советов по обследованию пациентов с аортальным стенозом (АС)"

Оглавление темы "Советы по объективному обследованию пациентов":

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: