Абдоминальная форма инфаркта миокарда - клиника, диагностика

Диагностика инфаркта миокарда при типичном начале заболевания теоретически не представляет трудностей. Однако на практике, как это ни парадоксально, на первом этапе обследования больного нередко допускается ошибочная диагностика или запоздалое выявление инфаркта миокарда, что иногда может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Особенно это касается вариантов с атипичным началом заболевания.

Когда говорят об атипичных формах инфаркта миокарда, чаще всего имеют в виду именно атипичное его начало. Но в некоторых случаях атипично могут протекать и последующие периоды заболевания. Это может проявляться, например, рецидивирующим или затяжным течением, необычным проявлением осложнений и др.

И все же основные диагностические трудности возникают при атипичном начале инфаркта миокарда, когда такой важнейший клинический признак, как боль, может быть выражен слабо или совсем отсутствовать либо иметь необычную локализацию. По-разному могут быть выражены и другие начальные симптомы инфаркта миокарда. Не случайно часто говорят, что «сейчас типично атипичное начало инфаркта миокарда».

Увеличение атипично протекающих вариантов заболевания в значительной степени связано с тем, что возрастная структура больных в последние годы существенно изменяется. Сегодня инфаркт миокарда, с одной стороны, нередко возникает в более молодом возрасте, а с другой - все чаще он встречается среди лиц пожилого и старческого возраста, причем нередко повторно и в сочетании с целым рядом сопутствующих заболеваний. Последнее не может не сказаться на общей реактивности организма, на течении и основных проявлениях заболевания.
Все варианты инфаркта миокарда, имеющие атипичное начало, можно условно разделить на две группы: болевые и безболевые.

абдоминальная форма инфаркта миокарда

В группе болевых инфарктов миокарда можно выделить абдоминальную и периферическую формы. У больных с такими формами заболевания болевой синдром различной интенсивности появляется с самого начала, но локализация болей в этих случаях атипична. Правда, и у этих больных болевые ощущения могут в какой-то степени распространяться с «периферии» и на область грудной клетки, но здесь они выражены слабее, чем в других местах, поэтому больные на них обычно особого внимания не обращают.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда встречается довольно часто. При этом основные боли ощущаются преимущественно в абдоминальной области - эпигастральной, умбиликальной, подвздошной, в области подреберий. Поэтому больные в подобных случаях зачастую считают, что боли у них связаны с заболеванием органов брюшной полости. Нередко такой инфаркт миокарда может симулировать обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, острый холецистит или обострение хронического, острый панкреатит, аппендицит и т.д.

Иногда дополнительным основанием для постановки ошибочного диагноза может быть наличие к этому моменту у больного указанных заболеваний, протекающих хронически. Появление сильных болей в абдоминальной области сам больной может расценивать как обострение этих заболеваний и поэтому своевременно за медицинской помощью не обращается, долгое время занимаясь самолечением. При осмотре этих пациентов неправильная трактовка ими своих ощущений может способствовать возникновению врачебной ошибки, тем более, что такие неспецифичные симптомы инфаркта миокарда, как гипертермия, нейтрофильный лейкоцитоз и другие изменения в крови, могут наблюдаться и при обострении указанных хронических заболеваний брюшной полости.
Известно немало случаев, когда больные с абдоминальной формой инфаркта миокарда попадали на операционный стол с вышеуказанными хирургическими диагнозами.

Для правильной и своевременной диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда следует учитывать, что у подавляющего числа таких пациентов боли, локализующиеся преимущественно в области живота, в какой-то степени распространяются выше диафрагмы, т.е. и на грудную клетку. Обычно эта форма инфаркта миокарда, как и другие варианты с атипичным началом, возникает у немолодых больных, чаще с явными проявлениями распространенного атеросклероза, нередко уже с ранее установленным диагнозом - ИБС.

Все это должно настораживать врача и служить основанием для неотложной записи ЭКГ, а если есть возможность, и для исследования кардиальных ферментов типа КФК, тропонина, миоглобина, реагирующих в первые часы инфаркта миокарда.

- Читать далее "Безболевые формы инфаркта миокарда - астматическая форма"

Оглавление темы "ИБС":
  1. Бета-адреноблокаторы для лечения стенокардии - особенности применения
  2. Пропранолол для лечения стенокардии - особенности применения
  3. Надолол и тимолол для лечения стенокардии - особенности применения
  4. Неселективные бета-адреноблокаторы - окспренолол, пиндолол, альпренолол, бопиндолол
  5. Эффективные комбинации лекарств для лечения стенокардии
  6. Инфаркт миокарда правого желудочка - диагностика
  7. Инфаркт миокарда предсердий и разрыв папиллярных мышц - диагностика
  8. Диагностика повторного инфаркта миокарда - ЭКГ признаки
  9. Абдоминальная форма инфаркта миокарда - клиника, диагностика
  10. Безболевые формы инфаркта миокарда - астматическая форма

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: