В зависимости от длительности течения и увеличения количества бактериальных пневмонических очагов, в зависимости от интенсивности инфекции и синергично действующих процессов и вредностей, рядом расположенные очаги постепенно сливаются и образуются средней величины, или большие, или даже долевые плюрицентрические воспалительные процессы. Однако подобно тому, как при крупозной пневмонии почти никогда не поражена вся доля, а также не всегда целиком и весь сегмент, также и многоочаговые пневмонии не поражают целиком всю дольку, а также и сегменты, так как при воспалении, которое проникло эндобронхиальным путем, почти никогда не заболевает целиком вся долька, хотя пораженный бронх и соответствующие альвеолы и составляют отдельную анатомическую единицу. Еще реже это может случиться в „перибронхиальных" воспалительных очагах, так как пораженные альвеолы и пораженный бронх принадлежат к различным анатомическим единицам.

Между приведенными плюрицентрическими формами и между крупозной пневмонией существуют переходные формы. Кроме того, при „уницентрических" крупозных пневмониях также заболевают бронхи. В основном вслед за альвеолами заболевают более крупные бронхи в таком размере, насколько это разрешает скорость развития патологического процесса. Аналогичную последовательность можно наблюдать также при плюрицентрических гематогенных „бронхопневмониях". Как известно, также и крупозные пневмонии могут развиваться плюрицентрически.

При крупозных пневмониях экссудат сравнительно быстро меняется из серозного в геморрагический, а затем в фибринозно-лейкоцитарный (это, следовательно в принципе фибринозно-гнойный процесс, однако редко наблюдается нагноение). Аналогичное развитие наблюдается также при „бронхопневмониях", не столь закономерно и равномерно, так как отдельные очаги или центры в различные периоды времени достигают различные стадии развития, что является причиной впечатления о как будто бы неравномерном составе экссудатов.

В принципе, однако, при этом проявляется просто стадийность составных частей патологической картины. Наряду с этим при некоторых бактериальных плюрицентрических очаговых воспалениях легких гнойные клетки заполняют не только просвет альвеол, но также альвеолярные перегородки, образования вокруг альвеолярных стенок, а после колликвации — гнойные очаги, заполненные гноем полости, абсцессы. После их опорожнения остаются маленькие полости.

После искусственного или естественного удаления фибринозного лейкоцитарного пневмонического экссудата альвеолярная и бронхиальная легочная структура в большей или меньшей степени сохраняется. При крупозной пневмонии сравнительно редко наблюдается ее полное разрушение. При этом, однако, необходимо подчеркнуть, что при любой пневмонии в стенке альвеол, бронхов или бронхиол находится инфекция, и лишь отсюда распространяется воспалительный процесс и экссудация в окружающие образования и полости. Таким образом возникают также многоочаговые процессы при капиллярном бронхите, первичном воспалении малых бронхов и бронхиол, который эндобронхиально и перибронхиально постепенно поражает и альвеолы.

Кроме вышеприведенных форм плюрицентрических пневмоний необходимо еще упомянуть о паравертебральных тяжистых пневмониях, возникающих при недостаточной вентиляции, т. е. на дистелектатической основе. Эти пневмонии развиваются обычно в верхних паравертебральных областях легких. Кроме того существуют гипостатические очаговые пневмонии, которые обычно развиваются в нижних паравертебральных областях при сердечной недостаточности и пассивном положении ребенка в результате слабости легочного кровообращения и гипостаза.

При развитии обоих видов пневмоний принимают участие главным образом бронхостаз и аспирации. Обе эти формы также являются плюрицентрическими пневмониями. В пределах нашей больницы эти явления встречаются редко.

- Читать далее "Гистология бронхопневмоний. Морфология многоочаговых пневмоний"