Вирусная пневмония. Эпидемиологические критерии пневмонии.

Пневмонии могут быть вызваны и такими возбудителями, как вирусы, грибки и простейшие. Данные этиологические агенты, за исключением вирусов, значительно более редки, чем рассмотренные выше возбудители. Однако они заслуживают внимания прежде всего потому, что в определенных случаях пневмония, считавшаяся вторичной в отношении одной из обычных бактериальных инфекций, не поддается соответствующему лечению. Примером может служить пневмония у детей младшего возраста, протекающая с незначительной лихорадкой или вообще без повышения температуры, частой причиной которой является Chlamydia trachomatis.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония может быть вызвана вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусом (особенно при эпидемиях в популяциях с тесным контактом, например у военнослужащих), респираторным синцитиальным вирусом и, реже, вирусами ветряной оспы, кори и герпеса. Обычно при заболевании преобладают общие симптомы: лихорадка, головная и мышечные боли, сухой кашель и общая слабость. Количество лейкоцитов обычно в норме или слегка понижено, но иногда имеет место нейтрофилия с повышенным уровнем ПМЯЛ. В тяжелых случаях могут развиться одышка или выраженная гипоксия. Хотя кашель и гнойная мокрота обычно указывают на бактериальную природу инфекции, эти симптомы иногда могут присутствовать и при тяжелой вирусной пневмонии, например, вызванной вирусом гриппа. Симптомы вирусной пневмонии могут быть весьма тяжелыми, а изменения на рентгенограмме обширными, несмотря на незначительное количество данных, полученных при физикальном обследовании грудной клетки. Чаще всего на рентгенограмме выявляются бляшкообразные уплотнения сегментов нижней доли, весьма сходные с теми, что наблюдаются при большинстве пневмоний бактериальной этиологии. Иногда заметен минимальный ателектаз. Существуют и более характерные именно для вирусной инфекции показатели рентгеноскопии, но они выявляются не столь часто. Эти показатели включают в себя усиленный интерстициальный рисунок, распространяющийся от ворот легкого, либо симметричный диффузный рисунок в обоих легких, который может быть или интерстициальным, или узелковым, что совпадает с картиной отека легкого или иш ерстициального фиброза. Вовлечение в воспалительный процесс плевры при вирусных инфекциях происходит редко, что объясняет единичность случаев плевральных болей и выпота при данной форме пневмонии. Образования полостей не происходит.

вирусная пневмония - снимок

Очень немногие формы вирусных пневмоний имеют характеристические признаки, которые, безусловно, являются патогномоничными. Так, герпесвирусы (объединяющие в своем составе вирусы простого герпеса, ветряной оспы и цитомегаловирус) вызывают появление симметричного диффузного или диффузного узелкового рисунка уплотнений (varicella) в легочной ткани с последствиями в виде множественных очагов обызвествления диаметром 1-3 мм. Вирус гриппа может вызывать любую форму инфильтраций, наблюдаемую на рентгенограмме. При поражении аденовирусом, так же как и вирусом гриппа, наиболее часто выявляются сегментарные уплотнения в виде затемнений на рентгенограмме. У новорожденных и детей грудного возраста респираторный синцитиальный вирус может вызывать тяжелую форму пневмонии, которая нередко становится причиной эпидемических вспышек в яслях.

Следует иметь в виду, что диффузный характер инфильтрации легочной ткани описанный при классических формах вирусных пневмоний, может также выявляться при:
1) невирусных видах пневмонии;
2) септицемии;
3) острой аспирации;
4) отеке легкого различной этиологии.

Указанием в пользу вирусной природы пневмонии может служить отсутствие акции на антибиотики и нормальное или слегка пониженное количество лейкоцитов в крови. В мазках мокроты при соответствующей окраске выявляются включения в лейкоцитах или присутствие многоядерных гигантских клеток, что также служит аргументом в пользу вирусной этиологии пневмонии. Окончательный диагноз основан на результатах высева вирусов и соответствующих серологических тестов.

Эпидемиологические критерии пневмонии

Другими часто встречающимися этиологическими агентами, вызывающими пневмонии, являются риккетсии, лептоспиры, токсоплазмы, некоторые простейшие, грибы, а также возбудители туляремии, чумы, тифозной лихорадки и бруцеллеза. Подобные инфекции следует подозревать прежде всего при определенных эпидемических условиях, и подробный опрос больного относительно его бытовых привычек, путешествий, диеты, домашних животных может существенно помочь в установлении диагноза. Например, лихорадку Ку следует предполагать у рабочих скотобоен, которые были в контакте с зараженными животными. Рентгенологически в легких при этом обнаруживаются сегментарные инфильтраты; кроме этого часто наблюдаются гепатит и миалгия. В отличие от других болезней, вызванных риккетсиями, при лихорадке Ку отсутствует сыпь. Спленомегалия, брадикардия и сыпь, сходная с брюшнотифозными розеолами, должны навести на мысль об орни-тозе у больного, имевшего контакт с птицами. Установление фактов укуса клещей или мух, контактов с такими животными, как ондатры или кролики, может помочь в постановке диагноза туляремической пневмонии. Болезнь в этих случаях протекает крайне тяжело и с выраженным вовлечением плевры. Инфекция Yersiniapestis, вызывающей чуму, может захватывать легкие и вызывать тяжелую пневмонию, при которой находящийся в мокроте возбудитель делает ее крайне заразной. Поскольку одним из звеньев передачи инфекции являются крысиные блохи, то очень серьезные последствия приобретают контакты с крысами и другими грызунами в местности с высокой эндемичностью. В США чума встречается редко, но тем не менее каждый год фиксируется несколько случаев этого заболевания на юго-западе, в регионе, эндемичном для грызунов.

- Читать далее "Пневмония как осложнение при нарушении иммунного статуса. Роль нарушения иммунного статуса."

Оглавление темы "Лихорадка и пневмонии.":
1. Лихорадки. Повышение температуры тела.
2. Лихорадка у амбулаторных больных. Причины и виды лихорадки в поликлинике.
3. Лихорадки у госпитальных больных. Острые пневмонии.
4. Главные причины пневмоний. Микоплазменная пневмония. Бактериальная пневмония.
5. Пневмококковая пневмония. Стафилококковая пневмония.
6. Пневмония, вызванная клебсиеллой. Пневмония, вызванная анаэробными микроорганизмами.
7. Виды пневмоний. Характеристика редких форм пневмоний.
8. Лабораторная диагностика бактериальных пневмоний. Методы диагностики пневмонии.
9. Вирусная пневмония. Эпидемиологические критерии пневмонии.
10. Пневмония как осложнение при нарушении иммунного статуса. Роль нарушения иммунного статуса.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: