Схематически при гистологическом исследовании истинных плюрицентрических пневмоний:
1. Нельзя доказать наличие аспирации чужеродных масс в легкие.

2а. При бронхогенных формах микроскопическое исследование покажет поражение альвеол без наличия первичных эмболических проявлений в сосудах легких и при почти исключительно бронхиальной и перибронхиальной локализации пневмонии.

26. При гематогенных формах находят эмболии в легочных сосудах и различно расположенные очаговые изменения. Наблюдается комбинация обеих форм.

3. Бронхит характеризуется не только катаром слизистой, но также интерстициальным воспалением в стенке бронхов, который одновременно бывает первичным поражением легочной ткани. Бронхомуральные интерстициальные процессы с лимфангитом расцениваются в качестве постоянной и существенной составной части истинных многоочаговых пневмоний, и этим объясняется тот факт, что их обозначают бронхопневмониями (Мс Neil 1929, Kanoff 1939, Mac Gregor 1936, 1939, Engel 1950).

Патологоанатомически можно обнаружить, что инфильтративные процессы в паренхиме поражают обе половины легких, хотя и не в одинаковой степени, и не в одной и той же области. В различных очагах и у различных больных можно найти различный экссудат. Стенка бронхиол местами бывает гиперемирована, отечна и инфильтрирована лимфоцитами и многоядерными клетками. Стенка бронхов и бронхиол местами повреждена. Бронхиолы бывают заполнены многоядерными клетками и аморфным детритом, местами видны одноядерные клетки и спущенный эпителий. Альвеолярные капилляры гиперемированы, их стенки утолщены, пропитаны тканевой жидкостью и инфильтрированы.

В зависимости от патогенного возбудителя, от вида и стадии заболевания, от расположения очага в центре или на периферии альвеолы бывают заполнены смесью с различным соотношением белковой жидкости, большими и маленькими одноядерными клетками, полинуклеа-рами, эритроцитами и небольшим количеством фибрина. Периферические альвеолы содержат мононуклеары и воспалительную жидкость. При тяжелом течении заболевания альвеолярные структуры настолько разрушены, что нельзя различить стенки альвеол. В области бронхиол, заполненных экссудатом, образуются ателектатические очажки, которые выдают себя на поверхности легких втяжением, ямкой.

Спавшиеся области окружены перерастяженной легочной тканью. Эмфизема может сравнительно диффузно поражать легкие, а на плоскости разреза гиперемированные, инфильтрированные, уплотненные и ателектатические очаги перемежаются с эмфизематозной и нормальной тканью. Лимфатические сосуды расширены, содержат белковую жидкость, клеточные элементы, часто фибринозные тромбы. Лимфатические узлы увеличены, отечны с признаками гиперплазии. Междольковые перегородки часто бывают отечными. Часто наблюдается умеренная сопровождающая реакция со стороны плевры.

При заживлении в месте повреждения бронха или бронхиолы разрастаются грануляции с последующим фиброзом. Альвеолярный экссудат всасывается сравнительно медленно, места, пораженные колликвационным некрозом после удаления жидкости у детей, могут или регенерировать, или заживать путем соединительнотканного рубца.
Лимфатические узлы легочных ворот почти как правило увеличены, хотя и не в одинаковой степени на обеих сторонах.

- Читать далее "Виды бронхопневмоний у детей. Присоединение бактериальной инфекции к многоочаговой пневмонии"