Лечение осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Тактика

- Псевдоаневризма после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). При небольших размерах рекомендуется наблюдение. При более крупной псевдоаневризме выполняется компрессия под УЗ-контролем, местное введение тромбина или хирургическая коррекция.

- Артериовенозная фистула после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). При небольших ее размерах рекомендуется только наблюдение, поскольку в большинстве случаев фистула закрывается самостоятельно или остается стабильной. При наличии крупной фистулы или значительном объеме шунтирования производится компрессия под УЗ-контролем, установка стента с лекарственным покрытием или хирургическая коррекция.

- Расслоение после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Если это не отражается на кровотоке в конечности, показан консервативный подход. При появлении признаков нарушения местного кровообращения (дистальная ишемия конечности) применяется ангиопластика, стентирование и хирургическая коррекция.

- Ретроперитонеальная гематома после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Это осложнение всегда следует заподозрить при возникновении необъяснимой гипотензии, значительном снижении гематокрита, появлении болей в боковых отделах живота или спине и при высокой пункции бедренной артерии. Лечение заключается в объем-возмещающей терапии, прекращении и реверсии гипокоагуляции, гемотрансфузии, при необходимости - введение вазопрессоров и наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии.

Также возможны эндоваскулярные вмешательства в виде установки стента с лекарственным покрытием, пролонгированной баллонной компрессии или хирургической коррекции, хотя необходимость в этом возникает редко.

- Контраст-индуцированная нефропатия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Ее развитие сопровождается увеличением смертности и заболеваемости. Было идентифицировано несколько факторов, предрасполагающих к ее развитию, а именно: хроническая почечная недостаточность (риск развития контраст-индуцированной нефропатии прямо пропорционален тяжести предсуществующей хронической почечной недостаточности), сахарный диабет, застойная СН, гиповолемия, множественная миелома и введение большого объема контраста.

осложнения чрескожных коронарных вмешательств

Наиболее широко распространенной мерой профилактики контраст-индуцированной нефропатии является адекватная гидратация гипотоническим (0,45%) раствором NaCl (1 мл/кг/ч на протяжении 12 ч до и после процедуры). Другие предложенные меры профилактики контраст-индуцированной нефропатии имеют лишь умеренный или сомнительный положительный эффект (или их целесообразность была показана лишь в небольших клинических исследованиях, но не доказана на большом статистическом материале).

К ним относятся назначение N-ацетилцистеина (Мукомист), обычно в дозе 600 мг 2 раза в сутки за день до и через день после процедуры, использование изоосмолярных контрастных веществ, внутривенная инфузия бикарбоната натрия и гемофильтрация.

- Рестеноз после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Этим термином обозначают патологический процесс, при котором устраненное ранее повреждение коронарной артерии возникает вновь (обычно через 1-6 мес. после ЧKB). Процесс рестеноза обусловлен:

- Гиперплазией интимы, обусловленной пролиферацией гладкомышечных клеток и избыточной продукцией внеклеточного матрикса - Эластической реакцией сосуда после баллонной дилатации и происходящим со временем негативным ремоделированием сосуда К развитию рестеноза предрасполагает наличие сахарного диабета, почечной недостаточности, малый диаметр подвергнутого пластике сосуда, протяженный характер поражения, а также расположение первичного поражения в области устья или бифуркации артерии или в аутовенозном шунте.

Ангиографический рестеноз к концу 6-го месяца после баллонной ангиопластики наблюдается приблизительно у 40% больных; по клиническим данным, 20-30% больных в течение 1 -го года нуждаются в повторной реваскуляризации.

Коронарное стентирование позволяет предотвратить эластическую реакцию и негативное ремоделирование баллонированного сосуда. Таким образом, частота ангиографического и клинического рестеноза существенно снижается. Основными факторами, способствующими развитию рестеноза у больного с имплантированным голометаллическим стентом (ГМС), является гиперплазия интимы, обусловленная пролиферацией гладкомышечных клеток и избыточной продукцией внеклеточного матрикса.

Ангиографический рестеноз при использовании ГМС наблюдается примерно в 20% случаев, а частота повторной реваскуляризации целевого поражения снижается до 10-15%. Подобно баллонной ангиопластике, рестеноз у пациента с имплантированным ГМС чаще всего развивается в первые 6 месяцев.

Стенты с лекарственным покрытием (СЛП) представляют собой металлические стенты, покрытые особым полимером, содержащим антистенотическое (антипролиферативное) лекарственное средство, которое постепенно, в течение нескольких недель, освобождается в местный кровоток. Частота рестеноза при использовании СЛП, в зависимости от типа, диаметра и длины стента, морфологии повреждения и наличия сахарного диабета, составляет всего 5-10%.

В сравнении с ГМС, СЛП позволяют существенно уменьшить риск повторной реваскуляризации (примерно 6,2% против 16,6%), однако какого-либо влияния на общую смертность они не оказывают.

- Читать далее "Антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Прием аспирина"

Оглавление темы "Тактика при ишемической болезни сердца":
  1. Осложнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Варианты
  2. Лечение осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Тактика
  3. Антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Прием аспирина
  4. Показания к коронарному шунтированию. Эффективность
  5. Отличия коронарного шунтирования на остановленном и работающем сердце
  6. Как выполняется кардиоплегия? Методика
  7. Эффективность коронарного шунтирования внутренней грудной артерией, аутовенозным шунтом
  8. Осложнения коронарного шунтирования. Медиастинит, инсульт
  9. Наблюдение за пациентами после коронарного шунтирования. Частота рецидивов
  10. Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: