Лечение осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Тактика
- Псевдоаневризма после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). При небольших размерах рекомендуется наблюдение. При более крупной псевдоаневризме выполняется компрессия под УЗ-контролем, местное введение тромбина или хирургическая коррекция.
- Артериовенозная фистула после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). При небольших ее размерах рекомендуется только наблюдение, поскольку в большинстве случаев фистула закрывается самостоятельно или остается стабильной. При наличии крупной фистулы или значительном объеме шунтирования производится компрессия под УЗ-контролем, установка стента с лекарственным покрытием или хирургическая коррекция.
- Расслоение после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Если это не отражается на кровотоке в конечности, показан консервативный подход. При появлении признаков нарушения местного кровообращения (дистальная ишемия конечности) применяется ангиопластика, стентирование и хирургическая коррекция.
- Ретроперитонеальная гематома после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Это осложнение всегда следует заподозрить при возникновении необъяснимой гипотензии, значительном снижении гематокрита, появлении болей в боковых отделах живота или спине и при высокой пункции бедренной артерии. Лечение заключается в объем-возмещающей терапии, прекращении и реверсии гипокоагуляции, гемотрансфузии, при необходимости - введение вазопрессоров и наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии.
Также возможны эндоваскулярные вмешательства в виде установки стента с лекарственным покрытием, пролонгированной баллонной компрессии или хирургической коррекции, хотя необходимость в этом возникает редко.
- Контраст-индуцированная нефропатия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Ее развитие сопровождается увеличением смертности и заболеваемости. Было идентифицировано несколько факторов, предрасполагающих к ее развитию, а именно: хроническая почечная недостаточность (риск развития контраст-индуцированной нефропатии прямо пропорционален тяжести предсуществующей хронической почечной недостаточности), сахарный диабет, застойная СН, гиповолемия, множественная миелома и введение большого объема контраста.
Наиболее широко распространенной мерой профилактики контраст-индуцированной нефропатии является адекватная гидратация гипотоническим (0,45%) раствором NaCl (1 мл/кг/ч на протяжении 12 ч до и после процедуры). Другие предложенные меры профилактики контраст-индуцированной нефропатии имеют лишь умеренный или сомнительный положительный эффект (или их целесообразность была показана лишь в небольших клинических исследованиях, но не доказана на большом статистическом материале).
К ним относятся назначение N-ацетилцистеина (Мукомист), обычно в дозе 600 мг 2 раза в сутки за день до и через день после процедуры, использование изоосмолярных контрастных веществ, внутривенная инфузия бикарбоната натрия и гемофильтрация.
- Рестеноз после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Этим термином обозначают патологический процесс, при котором устраненное ранее повреждение коронарной артерии возникает вновь (обычно через 1-6 мес. после ЧKB). Процесс рестеноза обусловлен:
- Гиперплазией интимы, обусловленной пролиферацией гладкомышечных клеток и избыточной продукцией внеклеточного матрикса - Эластической реакцией сосуда после баллонной дилатации и происходящим со временем негативным ремоделированием сосуда К развитию рестеноза предрасполагает наличие сахарного диабета, почечной недостаточности, малый диаметр подвергнутого пластике сосуда, протяженный характер поражения, а также расположение первичного поражения в области устья или бифуркации артерии или в аутовенозном шунте.
Ангиографический рестеноз к концу 6-го месяца после баллонной ангиопластики наблюдается приблизительно у 40% больных; по клиническим данным, 20-30% больных в течение 1 -го года нуждаются в повторной реваскуляризации.
Коронарное стентирование позволяет предотвратить эластическую реакцию и негативное ремоделирование баллонированного сосуда. Таким образом, частота ангиографического и клинического рестеноза существенно снижается. Основными факторами, способствующими развитию рестеноза у больного с имплантированным голометаллическим стентом (ГМС), является гиперплазия интимы, обусловленная пролиферацией гладкомышечных клеток и избыточной продукцией внеклеточного матрикса.
Ангиографический рестеноз при использовании ГМС наблюдается примерно в 20% случаев, а частота повторной реваскуляризации целевого поражения снижается до 10-15%. Подобно баллонной ангиопластике, рестеноз у пациента с имплантированным ГМС чаще всего развивается в первые 6 месяцев.
Стенты с лекарственным покрытием (СЛП) представляют собой металлические стенты, покрытые особым полимером, содержащим антистенотическое (антипролиферативное) лекарственное средство, которое постепенно, в течение нескольких недель, освобождается в местный кровоток. Частота рестеноза при использовании СЛП, в зависимости от типа, диаметра и длины стента, морфологии повреждения и наличия сахарного диабета, составляет всего 5-10%.
В сравнении с ГМС, СЛП позволяют существенно уменьшить риск повторной реваскуляризации (примерно 6,2% против 16,6%), однако какого-либо влияния на общую смертность они не оказывают.
- Читать далее "Антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Прием аспирина"
Оглавление темы "Тактика при ишемической болезни сердца":- Осложнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Варианты
- Лечение осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Тактика
- Антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Прием аспирина
- Показания к коронарному шунтированию. Эффективность
- Отличия коронарного шунтирования на остановленном и работающем сердце
- Как выполняется кардиоплегия? Методика
- Эффективность коронарного шунтирования внутренней грудной артерией, аутовенозным шунтом
- Осложнения коронарного шунтирования. Медиастинит, инсульт
- Наблюдение за пациентами после коронарного шунтирования. Частота рецидивов
- Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН