Эффективность помощи при инфаркте миокарда. Показания к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ)

Что означает фраза «время от двери до баллонирования»? Образной фразой «время от двери до баллонирования» обозначают интервал времени, прошедший с момента поступления пациента на территорию отделения неотложной помощи до той секунды, когда баллончик интракоронарного катетера будет раздут в инфаркт-ассоциированной артерии.

В настоящее время все чаще используется фраза «время от обращения за медицинской помощью до баллонирования», учитывая, что ИМ может быть диагностирован еще на этапе транспортировки в стационар. В целом приемлемым временем «от двери до баллонирования» считается 90 мин и менее.

Что означает фраза время от двери до иглы? Образной фразой «время от двери до иглы» обозначают интервал времени, прошедший с момента поступления пациента на территорию отделения неотложной помощи до того момента, когда будет начат системный тромболизис. В целом приемлемым временем «от двери до иглы» считается 30 мин и менее.

Как долго необходимо проводить антитромбиновую терапию у пациентов с ИМ, подвергнутых системному тромболизису?

Пациенты, которым назначен НФГ, должны получать его в течение 48 ч. По данным исследований, изучавших применение НМГ (EXTRACT, CREATE) и прямых ингибиторов тромбина (OASIS-6) у этой группы больных, лечение этими препаратами необходимо продолжать в течение всего времени госпитализации, максимум до 8 сут.

помощь при инфаркте миокарда
Что такое «отсроченное ЧKB»? Этим термином обозначается стратегия, подразумевающая выполнение ЧKB немедленно или через короткий промежуток времени после начала медикаментозной терапии, целью которой является улучшение проходимости коронарных артерий перед началом ЧKB. В этих случаях изначально может быть введена полная или редуцированная доза фибринолитика, ингибитора IIa/IIIb рецепторов тромбоцитов, антитромбинового средства или комбинация этих препаратов.

Смысл такой стратегии заключается в попытке хотя бы частичного восстановления коронарного кровотока в инфаркт-ассоциированной артерии за то время, пока лаборатория для катетеризации сердца будет приведена в рабочее состояние и пациент будет туда доставлен. Хотя интуитивно такая стратегия кажется вполне приемлемой, ее преимущество перед первичным ЧKB в исследованиях доказано не было.

Что такое «ЧKB отчаяния»?

Этим термином обозначается ЧKB, предпринимаемое у пациента при неудавшейся попытке медикаментозной тромболитической терапии. В ходе клинических исследований получены данные, что «ЧKB отчаяния», выполняемая у соответствующим образом отобранных пациентов, обладает несколько большей эффективностью по сравнению с консервативной терапией.

Одна из проблем в данной ситуации заключается в том, что клинические и ЭКГ-критерии, позволяющие утверждать, что тромболитическая терапия у данного пациента действительно оказалась неэффективной (т.е. кровоток в инфаркт-ассоциированной артерии не восстановился), весьма относительны. Поэтому некоторые пациенты с сохраняющейся окклюзией коронарной артерии могут быть не направлены на ЧKB, и наоборот: манипуляция может быть назначена тем больным, у которых на самом деле произошла реперфузия миокарда и необходимость в инвазивной процедуре уже отсутствует.

В настоящее время выполнение «ЧKB отчаяния» показано (класс рекомендации I) или целесообразно (класс рекомендации IIа) в следующих ситуациях:
- Кардиогенный шок (класс I - если пациент моложе 75 лет; класс IIа - если пациенту 75 лет и более и потенциально он может быть кандидатом для реваскуляризации)
- Тяжелая застойная СН или отек легких (класс I)
- Желудочковые аритмии, сопровождающихся нарушением гемодинамики (класс I)
- Гемодинамическая или электрическая нестабильность (класс IIа)
- Сохраняющиеся симптомы ишемии миокарда (класс IIа)
- Уменьшение выраженности максимального подъема сегмента ST менее чем на 50% через 90 мин после тромболизиса - при умеренных и больших размерах очага поражения (передний инфаркт или нижний инфаркт с поражением ПЖ или депрессией сегмента ST в прекордиальных отведениях)

- Читать далее "Лекарственная терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда":
  1. Что такое уровень доказательности в медицине? Варианты
  2. Антикоагулянты и антиагреганты при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
  3. Показания к реканализации и реваскуляризации при ОКС без подъема сегмента ST. Рекомендации
  4. Прием лекарств при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Прекращение приема
  5. Критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тактика
  6. Эффективность помощи при инфаркте миокарда. Показания к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ)
  7. Лекарственная терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендации
  8. Осложнения инфаркта миокарда. Признаки инфаркта правого желудочка
  9. Аспирин при болезнях сердца. Антитромбоцитарная терапия
  10. Клопидогрель при болезнях сердца. Механизм действия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: