Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН
Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности (СН) являются ИБС, АГ, идиопатическая ДКМП, клапанные пороки сердца и хроническая алкогольная интоксикация. Реже этиологическим фактором сердечной недостаточности (СН) является миокардит и воспалительная кардиомиопатия, послеродовая кардиомиопатия, хронические тахисистолические нарушения ритма сердца, гипотиреоз, инфильтративное поражение сердца, состояния с высоким сердечным выбросом (тиреотоксикоз, бери-бери, системное артериовенозное шунтирование, хроническая анемия), генетические кардиомиопатии, мышечные дистрофии и воздействие кардиотропных токсинов, отличных от алкоголя (таких, например, как химиотерапевтические средства [адриамицин и др.] или запрещенные средства [кокаин]).
У пациентов, ранее проживавших в Южной Америке, в качестве причины сердечной недостаточности (СН) следует также подозревать болезнь Шагаса.
Каковы основные элементы первичного обследования пациентов с сердечной недостаточностью (СН)?
- Оценка симптомов сердечной недостаточности (СН) и функциональных способностей (одышка при нагрузке, ортопноэ, пароксизмальное ночное удушье, утомляемость и отеки нижних конечностей).
- Оценка наличия в анамнезе факторов, указывающих на риск поражения сердца, а именно: сахарного диабета, АГ, табакокурения, перенесенных ранее и семейных заболеваний сердца или ревматической лихорадки, шумов сердца, синдрома апноэ во сне, заболеваний щитовидной железы, паразитарных инвазий, воздействия кардиотоксинов, употребления алкоголя и наркотиков в прошлом и настоящем.
- Физикальное исследование, включая ритм сердца и ЧСС, уровень АД в горизонтальном положении и в ортостазе, взвешивание, измерение роста и расчет индекса массы тела, определение общего статуса, расширение яремных вен, характер пульса на сонных артериях и наличие/отсутствие шума над сонными артериями, обследование легочной системы (в том числе оценка наличия хрипов в легких и признаков плеврального выпота), исследование сердца (характер и положение верхушечного толчка, наличие атипичных пульсаций, шумов и изменений I и II тонов или наличие III и IV тонов сердца), определение размеров печени, наличия признаков асцита, шума в проекции почечных артерий, признаков аневризмы брюшного отдела аорты, периферических отеков и особенностей периферического пульса.
- Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, креатинин и азот мочевины, электролиты сыворотки, МНУП, глюкозу натощак, липидный профиль, печеночные функциональные тесты, тиреотропный гормон и анализ мочи. Скрининг на предмет наличия гемохроматоза, ВИЧ-инфицированности, феохромоцитомы, амилоидоза или ревматических заболеваний (которые можно предположить у отдельных пациентов на основании клинических данных).
- ЭКГ в 12 отведениях с оценкой ритма, нарушений проводимости, амплитуды и продолжительности желудочкового комплекса, величины интервала Q-T, признаков расширения камер, наличия изменений ST/T и патологических зубцов Q.
- Рентгенография органов грудной клетки, кардиоторакальный индекс.
- Трансторакальная ЭхоКГ.
- Оценка наличия и выраженности ишемии миокарда. В зависимости от возраста пациента и с учетом данных анамнеза, клинической симптоматики и ЭКГ в некоторых случаях дополнительного обследования для этого не требуется. В других ситуациях может возникнуть необходимость в выполнении нагрузочных проб и катетеризации сердца.
- Эндомиокардиальная биопсия не является частью рутинного обследования, однако ее проведение можно рассмотреть при особых клинических обстоятельствах.
- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"
Оглавление темы "Тактика при ишемической болезни сердца":- Осложнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Варианты
- Лечение осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Тактика
- Антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Прием аспирина
- Показания к коронарному шунтированию. Эффективность
- Отличия коронарного шунтирования на остановленном и работающем сердце
- Как выполняется кардиоплегия? Методика
- Эффективность коронарного шунтирования внутренней грудной артерией, аутовенозным шунтом
- Осложнения коронарного шунтирования. Медиастинит, инсульт
- Наблюдение за пациентами после коронарного шунтирования. Частота рецидивов
- Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН