Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности (СН) являются ИБС, АГ, идиопатическая ДКМП, клапанные пороки сердца и хроническая алкогольная интоксикация. Реже этиологическим фактором сердечной недостаточности (СН) является миокардит и воспалительная кардиомиопатия, послеродовая кардиомиопатия, хронические тахисистолические нарушения ритма сердца, гипотиреоз, инфильтративное поражение сердца, состояния с высоким сердечным выбросом (тиреотоксикоз, бери-бери, системное артериовенозное шунтирование, хроническая анемия), генетические кардиомиопатии, мышечные дистрофии и воздействие кардиотропных токсинов, отличных от алкоголя (таких, например, как химиотерапевтические средства [адриамицин и др.] или запрещенные средства [кокаин]).

У пациентов, ранее проживавших в Южной Америке, в качестве причины сердечной недостаточности (СН) следует также подозревать болезнь Шагаса.

Каковы основные элементы первичного обследования пациентов с сердечной недостаточностью (СН)?

- Оценка симптомов сердечной недостаточности (СН) и функциональных способностей (одышка при нагрузке, ортопноэ, пароксизмальное ночное удушье, утомляемость и отеки нижних конечностей).
- Оценка наличия в анамнезе факторов, указывающих на риск поражения сердца, а именно: сахарного диабета, АГ, табакокурения, перенесенных ранее и семейных заболеваний сердца или ревматической лихорадки, шумов сердца, синдрома апноэ во сне, заболеваний щитовидной железы, паразитарных инвазий, воздействия кардиотоксинов, употребления алкоголя и наркотиков в прошлом и настоящем.

сердечная недостаточность

- Физикальное исследование, включая ритм сердца и ЧСС, уровень АД в горизонтальном положении и в ортостазе, взвешивание, измерение роста и расчет индекса массы тела, определение общего статуса, расширение яремных вен, характер пульса на сонных артериях и наличие/отсутствие шума над сонными артериями, обследование легочной системы (в том числе оценка наличия хрипов в легких и признаков плеврального выпота), исследование сердца (характер и положение верхушечного толчка, наличие атипичных пульсаций, шумов и изменений I и II тонов или наличие III и IV тонов сердца), определение размеров печени, наличия признаков асцита, шума в проекции почечных артерий, признаков аневризмы брюшного отдела аорты, периферических отеков и особенностей периферического пульса.

- Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, креатинин и азот мочевины, электролиты сыворотки, МНУП, глюкозу натощак, липидный профиль, печеночные функциональные тесты, тиреотропный гормон и анализ мочи. Скрининг на предмет наличия гемохроматоза, ВИЧ-инфицированности, феохромоцитомы, амилоидоза или ревматических заболеваний (которые можно предположить у отдельных пациентов на основании клинических данных).
- ЭКГ в 12 отведениях с оценкой ритма, нарушений проводимости, амплитуды и продолжительности желудочкового комплекса, величины интервала Q-T, признаков расширения камер, наличия изменений ST/T и патологических зубцов Q.

- Рентгенография органов грудной клетки, кардиоторакальный индекс.
- Трансторакальная ЭхоКГ.
- Оценка наличия и выраженности ишемии миокарда. В зависимости от возраста пациента и с учетом данных анамнеза, клинической симптоматики и ЭКГ в некоторых случаях дополнительного обследования для этого не требуется. В других ситуациях может возникнуть необходимость в выполнении нагрузочных проб и катетеризации сердца.
- Эндомиокардиальная биопсия не является частью рутинного обследования, однако ее проведение можно рассмотреть при особых клинических обстоятельствах.

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

Оглавление темы "Тактика при ишемической болезни сердца":
  1. Осложнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Варианты
  2. Лечение осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Тактика
  3. Антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Прием аспирина
  4. Показания к коронарному шунтированию. Эффективность
  5. Отличия коронарного шунтирования на остановленном и работающем сердце
  6. Как выполняется кардиоплегия? Методика
  7. Эффективность коронарного шунтирования внутренней грудной артерией, аутовенозным шунтом
  8. Осложнения коронарного шунтирования. Медиастинит, инсульт
  9. Наблюдение за пациентами после коронарного шунтирования. Частота рецидивов
  10. Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: