Почему для коронарного шунтирования используется внутренняя грудная артерия? Использование внутренней грудной артерии для коронарного шунтирования было впервые описано советским кардиохирургом В.И.Колесовым в 1967 г., однако влияние этой методики шунтирования на выживаемость больных оставалось неизученным до середины 1980-х годов.

Оказалось, что через 10 лет после операции анастомоз между внутренней грудной артерией и левой передней нисходящей артерией остается функциональным приблизительно у 90% больных, что является большим успехом, так как позволяет улучшить выживаемость пациентов и снизить потребность в повторной операции.

В качестве шунта используются также правая внутренняя грудная, лучевая, желудочно-сальниковая и нижняя эпигастральная артерия, и некоторые хирурги предпочитают выполнять шунтирование именно с помощью перечисленных артериальных шунтов. Между тем применение этих артерий не было столь же успешным, как шунтирование левой передней нисходящей артерии с помощью левой внутренней грудной артерии.

Недавно в нескольких рандомизированных исследованиях посредством ангиографии, выполненной через 1 год после операции, было доказано некоторое преимущество шунта, выполненного из лучевой артерии, над аутовенозными шунтами. Авторы надеются, что к концу 5-го года наблюдения эта разница в доле состоятельных шунтов в двух группах наблюдаемых пациентов еще больше увеличится, что является предметом продолжающегося исследования.

Какова долгосрочная состоятельность аутовенозного шунта?

Подкожная вена ноги представляет собой легко доступный и относительно просто «добываемый» сосуд, что позволяет одновременно получить несколько ее отрезков. Поэтому при коронарном шунтировании эта вена используется чаще, чем внутренняя маммарная артерия. Аутовенозные шунты можно получить путем иссечения всей подкожной вены или отдельных ее фрагментов, а также с помощью эндоскопической техники.

Основной проблемой является долгосрочная состоятельность такого шунта. Частота раннего закрытия аутовенозного шунта к концу 1-го года после операции достигает 15%, а 10-летняя состоятельность традиционно составляет около 60%. Было показано, что поддержание состоятельности шунта в раннем послеоперационном периоде можно обеспечить назначением АСК.

- Читать далее "Осложнения коронарного шунтирования. Медиастинит, инсульт"

1. Осложнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Варианты
2. Лечение осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Тактика
3. Антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Прием аспирина
4. Показания к коронарному шунтированию. Эффективность
5. Отличия коронарного шунтирования на остановленном и работающем сердце
6. Как выполняется кардиоплегия? Методика
7. Эффективность коронарного шунтирования внутренней грудной артерией, аутовенозным шунтом
8. Осложнения коронарного шунтирования. Медиастинит, инсульт
9. Наблюдение за пациентами после коронарного шунтирования. Частота рецидивов
10. Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН