Осложнения коронарного шунтирования. Медиастинит, инсульт

Какие осложнения могут развиться после коронарного шунтирования? Общая операционная смертность на сегодняшний день составляет 2%, а в группе пациентов низкого риска - 1%. Важными осложнениями является инсульт, ИМ, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность и медиастинит. Частота встречаемости каждого из них колеблется от 1 до 5% и зависит от возраста и сопутствующей патологии.

Одним из наиболее частых осложнений кардиоторакального хирургического вмешательства является фибрилляция предсердий, которая наблюдается в 20-40% случаев.

Какова тактика ведения пациента с послеоперационной фибрилляцией предсердий? Как правило, послеоперационная фибрилляция предсердий со временем прекращается самостоятельно, по мере стихания воспалительных изменений в сердце. Чаще всего аритмия развивается на 2-4-е сутки после операции и может персистировать в течение 6-8 нед.

Вероятность возникновения этого осложнения, помимо прочего, зависит от возраста, продолжительности искусственного кровообращения, наличия хронической обструктивной болезни легких и сопутствующей СН. Стандартом ведения считается назначение БАБ в послеоперационном периоде, что позволяет также снизить и риск возникновения фибрилляции предсердий. Целями лечения является контроль ЧСС и, если это возможно, восстановление синусового ритма.

При невозможности кардиоверсии или рецидивирующем характере аритмии может потребоваться назначение короткого курса антикоагулянтов.

осложнения коронарного шунтирования

Какие из пациентов имеют повышенный риск развития медиастинита?

Медиастинит является инфекционным осложнением хирургического вмешательства, связанным со стернотомией. В инфекционный процесс вовлекаются грудина, сердце и средостение. Чаще всего процесс вызывается стафилококками, хотя могут обнаруживаться и грамотрицательные микроорганизмы.

По литературным данным, частота его возникновения составляет 1-4%, однако, по недавно опубликованным данным Общества торакальных хирургов (STS), встречаемость медиастинита после операции коронарного шунтирования не превышает 1%. Риск развития этого осложнения повышен при наличии у пациента сахарного диабета, морбидного ожирения, хронической обструктивной болезни легких и использовании для шунтирования обеих грудных артерий.

Профилактика заключается в рациональной антибиотикотерапии, тщательной подготовке кожи и клипировании грудины, а также активном контроле гипергликемии.

Каковы причины инсультов во время коронарного шунтирования?

Частота встречаемости инсульта (неврологического дефицита I типа) в периоперацион-ном периоде после кардиохирургического вмешательства составляет 1-6% и нарастает с возрастом. Риск развития инсульта зависит от тяжести атеросклеротического поражения церебральных сосудов, сонных артерий и аорты.

Атеросклеротические бляшки в восходящей аорте могут стать причиной атероэмболии во время канюляции, наложения поперечного зажима или при манипуляциях на данном отделе аорты. Другими причинами микроэмболии могут служить жир и воздух, что может быть обусловлено экстракорпоральным кровообращением. В других случаях причиной инсульта служит регионарная гипоперфузия головного мозга, развивающаяся на фоне атеросклеротического поражения интра- и экстракраниальных сосудов и обусловленная значительными колебаниями уровня АД во время операции.

Что представляет собой неврологический дефицит II типа?

Неврологический дефицит II типа представляет собой нейрокогнитивные расстройства личности, возникающие после операции коронарного шунтирования. Истинная распространенность этого осложнения остается спорной, так как изменения интеллектуальных способностей, памяти и настроения весьма субъективны и трудно поддаются количественному описанию. По литературным данным, частота этого осложнения колеблется от 2 до 50%.

В исследованиях было показано уменьшение нейрокогнитивной функции после операции коронарного шунтирования, однако в других работах продемонстрировано сходное снижение когнитивных способностей и у больных, перенесших ЧKB, и у неоперированных больных с ИБС.

- Читать далее "Наблюдение за пациентами после коронарного шунтирования. Частота рецидивов"

Оглавление темы "Тактика при ишемической болезни сердца":
  1. Осложнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Варианты
  2. Лечение осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Тактика
  3. Антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Прием аспирина
  4. Показания к коронарному шунтированию. Эффективность
  5. Отличия коронарного шунтирования на остановленном и работающем сердце
  6. Как выполняется кардиоплегия? Методика
  7. Эффективность коронарного шунтирования внутренней грудной артерией, аутовенозным шунтом
  8. Осложнения коронарного шунтирования. Медиастинит, инсульт
  9. Наблюдение за пациентами после коронарного шунтирования. Частота рецидивов
  10. Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: