Каковы особенности терапии клопидогрелем в предоперационном периоде? Прием клопидогреля увеличивает вероятность использования гемотрансфузии во время кардиохирургического вмешательства и риск повторного вмешательства по поводу медиастинального кровотечения.

В действующих руководствах рекомендуется отменить терапию клопидогрелем как минимум за 5 сут. до операции (за исключением случаев, когда в связи с сохраняющейся ишемией миокарда требуется неотложная реваскуляризация, при которой риск самой ишемии превышает риск кровотечения).

Что важно учитывать при динамическом наблюдении пациентов, перенесших коронарное шунтирование? Для длительного поддержания успеха проведенного шунтирования крайне важна адекватная вторичная профилактика и контроль факторов риска. В настоящее время стандартом ведения является назначение статинов, БАБ и ИАПФ (у пациентов со сниженной ФВ).
Кроме того, критичными факторами, определяющими длительный успех операции, являются адекватный контроль АГ, сахарного диабета и отказ от курения.

Какова частота рецидивирования симптоматики после коронарного шунтирования, требующей повторной операции? Повторное хирургическое вмешательство может потребоваться в связи с прогрессированием нативного атеросклероза коронарных артерий или по причине несостоятельности ранее установленных шунтов.

Частота повторной операции в течение первых 10 лет составляет приблизительно 10%, однако активная вторичная профилактика и успехи ЧKB могут снизить необходимость в ней. Повторное вмешательство в таких случаях является более сложным, что определяется повышенным риском повреждения сердца и левой внутренней грудной артерии (при повторном открытии грудины), рубцеванием средостения, наличием поражения шунтов (что потенциально угрожает эмболизацией), трудностями миокардиальной протекции и, наконец, отсутствием необходимого шунта.

- Читать далее "Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН"

1. Осложнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Варианты
2. Лечение осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Тактика
3. Антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Прием аспирина
4. Показания к коронарному шунтированию. Эффективность
5. Отличия коронарного шунтирования на остановленном и работающем сердце
6. Как выполняется кардиоплегия? Методика
7. Эффективность коронарного шунтирования внутренней грудной артерией, аутовенозным шунтом
8. Осложнения коронарного шунтирования. Медиастинит, инсульт
9. Наблюдение за пациентами после коронарного шунтирования. Частота рецидивов
10. Причины сердечной недостаточности. Объем обследования при СН