ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
Какие ЭКГ-признаки при наличии тахикардии с широкими комплексами QRS делают более вероятным диагноз желудочковую тахикардию? Частота ритма желудочков при желудочковой тахикардии составляет от 100 до 280 уд./мин. Форма комплексов может быть одинаковой (мономорфная желудочковая тахикардия) или изменяться (полиморфная желудочковая тахикардия).
Ниже приведены типичные ЭКГ-признаки, позволяющие решить, что тахикардия с широкими комплексами является желудочковой.
- Сливные желудочковые комплексы, которые указывают на то, что деполяризация желудочков происходит как от импульса, проведенного по нормальной проводящей системе, так и от эктопического импульса, «родившегося» в миокарде желудочков.
- Захваченные комплексы, которые представляют собой нормально проведенные синусовые комплексы с узким QRS, наблюдающиеся на более коротком расстоянии от предыдущего тахикардитического комплекса, чем расстояние между самими комплексами тахикардии.
- АВ-диссоциация. Признак независимой электрической активности предсердий и желудочков с различной частотой активации (выявляется в 30% случаев). Ищите не только четко видимые зубцы Р, но и минимальные изменения формы сегмента ST, зубцов Т и желудочковых комплексов в разных циклах, которые могут указывать на «скрытый» в них зубец Р.
Если зубцов Р больше, чем комплексов QRS, то перед вами, вероятнее всего, именно ЖТ. Если АВ-диссоциация четко не выявляется, то для улучшения ее визуализации можно применить массаж каротидного синуса или ввести аденозин.
- Ширина комплексов QRS - более 140 мс при морфологии блокады правой ножки пучка Гиса или более 160 мс при морфологии блокады левой ножки пучка Гиса. Это типично для ЖТ, особенно в тех случаях, когда на ЭКГ у того же пациента на фоне синусового ритма комплексы QRS имели нормальную продолжительность.
- Соответствие (конкорданс) формы комплексов в отведениях от конечностей (идентичная направленность QRS). Если QRS негативен в отведениях I, II и III (резкое отклонение электрической оси сердца влево), то это существенно повышает вероятность ЖТ.
- Соответствие (конкорданс) формы комплексов в прекордиальных отведениях [V1-V6], особенно негативный конкорданс. Это высокоспецифично для ЖТ.
- Определенные особенности морфологии желудочкового комплекса также могут быть полезными. В большинстве случаев аберрантное проведение по желудочкам приводит к появлению в прекордиальных отведениях комплексов типа rS, что типично для ЖТ. Также в пользу диагноза ЖТ свидетельствуют атипичный рисунок желудочкового комплекса типа блокады правой ножки (R>R'), монофазный или двухфазный QRS в VI и низкая амплитуда R в сочетании с глубокими зубцами S или комплексами типа QS в V6.
- Наличие зубцов Q. Помните, что постинфарктные зубцы Р сохраняются и на фоне ЖТ. Их наличие при тахикардии с широкими комплексами является признаком перенесенного ИМ; в таких случаях диагноз ЖТ более вероятен.
- Читать далее "Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии"
Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":- Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
- Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
- Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
- Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
- Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
- ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
- Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
- Аблация желудочковой тахикардии. Показания
- Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
- Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты