ЭКГ признаки желудочковой тахикардии

Какие ЭКГ-признаки при наличии тахикардии с широкими комплексами QRS делают более вероятным диагноз желудочковую тахикардию? Частота ритма желудочков при желудочковой тахикардии составляет от 100 до 280 уд./мин. Форма комплексов может быть одинаковой (мономорфная желудочковая тахикардия) или изменяться (полиморфная желудочковая тахикардия).
Ниже приведены типичные ЭКГ-признаки, позволяющие решить, что тахикардия с широкими комплексами является желудочковой.

- Сливные желудочковые комплексы, которые указывают на то, что деполяризация желудочков происходит как от импульса, проведенного по нормальной проводящей системе, так и от эктопического импульса, «родившегося» в миокарде желудочков.

- Захваченные комплексы, которые представляют собой нормально проведенные синусовые комплексы с узким QRS, наблюдающиеся на более коротком расстоянии от предыдущего тахикардитического комплекса, чем расстояние между самими комплексами тахикардии.

- АВ-диссоциация. Признак независимой электрической активности предсердий и желудочков с различной частотой активации (выявляется в 30% случаев). Ищите не только четко видимые зубцы Р, но и минимальные изменения формы сегмента ST, зубцов Т и желудочковых комплексов в разных циклах, которые могут указывать на «скрытый» в них зубец Р.

Если зубцов Р больше, чем комплексов QRS, то перед вами, вероятнее всего, именно ЖТ. Если АВ-диссоциация четко не выявляется, то для улучшения ее визуализации можно применить массаж каротидного синуса или ввести аденозин.

желудочковая тахикардия

- Ширина комплексов QRS - более 140 мс при морфологии блокады правой ножки пучка Гиса или более 160 мс при морфологии блокады левой ножки пучка Гиса. Это типично для ЖТ, особенно в тех случаях, когда на ЭКГ у того же пациента на фоне синусового ритма комплексы QRS имели нормальную продолжительность.

- Соответствие (конкорданс) формы комплексов в отведениях от конечностей (идентичная направленность QRS). Если QRS негативен в отведениях I, II и III (резкое отклонение электрической оси сердца влево), то это существенно повышает вероятность ЖТ.

- Соответствие (конкорданс) формы комплексов в прекордиальных отведениях [V1-V6], особенно негативный конкорданс. Это высокоспецифично для ЖТ.

- Определенные особенности морфологии желудочкового комплекса также могут быть полезными. В большинстве случаев аберрантное проведение по желудочкам приводит к появлению в прекордиальных отведениях комплексов типа rS, что типично для ЖТ. Также в пользу диагноза ЖТ свидетельствуют атипичный рисунок желудочкового комплекса типа блокады правой ножки (R>R'), монофазный или двухфазный QRS в VI и низкая амплитуда R в сочетании с глубокими зубцами S или комплексами типа QS в V6.

- Наличие зубцов Q. Помните, что постинфарктные зубцы Р сохраняются и на фоне ЖТ. Их наличие при тахикардии с широкими комплексами является признаком перенесенного ИМ; в таких случаях диагноз ЖТ более вероятен.

- Читать далее "Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
  2. Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
  3. Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
  4. Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
  5. Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
  6. ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
  7. Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
  8. Аблация желудочковой тахикардии. Показания
  9. Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
  10. Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: