Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS

Может ли при суправентрикулярной тахикардии наблюдаться тахикардия с широкими комплексами? Да. Суправентрикулярная тахикардия, развившаяся на фоне ранее существовавшей блокады ножки пучка Гиса, создает на ЭКГ картину тахикардии с широкими (более 120 мс) комплексами QRS. Кроме того, в некоторых случаях появление блокады ножки пучка Гиса наблюдается при учащении сердечного ритма на фоне пароксизма тахикардии (так называемая тахизависимая блокада ножки пучка Гиса).
Наконец, суправентрикулярная тахикардия может протекать с широкими комплексами QRS в редких случаях антидромной АВРТ.

Что представляет собой АВРТ с антидромным проведением импульса (антидромная АВРТ)? Почти в 90% случаев АВРТ, развивающейся на фоне синдромов предвозбуждения, круг re-entry заключается в проведении импульса на желудочки по нормальной проводящей системе сердца (АВ-узел и система Гиса-Пуркинье), а в обратном направлении (на предсердия) по дополнительным проводящим путям (ортодромная тахикардия).

Однако примерно у 10% пациентов проведение импульса на желудочки происходит по дополнительным путям, а обратно в предсердия - по системе Гиса-Пуркинье и АВ-узлу.

Такой тип проведения называется антидромным. Поскольку при этом волна деполяризации распространяется по желудочкам, минуя АВ-узел и систему Гиса-Пуркинье, желудочковые комплексы становятся расширенными.

суправентрикулярная тахикардия

Какие признаки при наличии тахикардии с широкими комплексами QRS делают более вероятным диагноз желудочковой тахикардии, чем суправентрикулярной тахикардии?
- Диссоциация зубцов Р и желудочковых комплексов (также именуемая АВ-диссоциацией). При этом желудочковые комплексы следуют в своем более частом ритме, а четкой взаимосвязи между комплексами QRS и зубцами Р не прослеживается. Этот признак высокоспецифичен для желудочковой тахикардии (ЖТ), однако, к сожалению, на стандартной ЭКГ четко обнаружить зубцы Р удается только у 30% пациентов с ЖТ.

- Ширина комплексов QRS. При отсутствии дополнительных проводящих путей и антиаритмической терапии обнаружение на ЭКГ комплексов QRS продолжительностью более 140 мс и морфологией блокады правой ножки пучка Гиса или продолжительностью более 160 мс и морфологией блокады левой ножки пучка Гиса свидетельствует в пользу ЖТ.

- Негативный конкорданс. Этот признак заключается в наличии желудочковых комплексов сходной морфологии типа QS во всех прекордиальных отведениях. Высокоспецифичен для ЖТ.

- Сливные желудочковые комплексы. Сливным называют желудочковый комплекс, образовавшийся вследствие слияния двух волн активации, одна из которых берет свое начало в ткани желудочков, а другая, проводящаяся на желудочки по АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье, - в предсердии. Такие комплексы можно зарегистрировать нечасто, однако их обнаружение указывает на наличие ЖТ.

Важно помнить, что стабильность гемодинамики и отсутствие кардиальных симптомов не позволяет дифференцировать ЖТ и суправентрикулярную тахикардию.

- Читать далее "Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
  2. Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
  3. Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
  4. Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
  5. Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
  6. ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
  7. Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
  8. Аблация желудочковой тахикардии. Показания
  9. Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
  10. Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: