Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
Может ли при суправентрикулярной тахикардии наблюдаться тахикардия с широкими комплексами? Да. Суправентрикулярная тахикардия, развившаяся на фоне ранее существовавшей блокады ножки пучка Гиса, создает на ЭКГ картину тахикардии с широкими (более 120 мс) комплексами QRS. Кроме того, в некоторых случаях появление блокады ножки пучка Гиса наблюдается при учащении сердечного ритма на фоне пароксизма тахикардии (так называемая тахизависимая блокада ножки пучка Гиса).
Наконец, суправентрикулярная тахикардия может протекать с широкими комплексами QRS в редких случаях антидромной АВРТ.
Что представляет собой АВРТ с антидромным проведением импульса (антидромная АВРТ)? Почти в 90% случаев АВРТ, развивающейся на фоне синдромов предвозбуждения, круг re-entry заключается в проведении импульса на желудочки по нормальной проводящей системе сердца (АВ-узел и система Гиса-Пуркинье), а в обратном направлении (на предсердия) по дополнительным проводящим путям (ортодромная тахикардия).
Однако примерно у 10% пациентов проведение импульса на желудочки происходит по дополнительным путям, а обратно в предсердия - по системе Гиса-Пуркинье и АВ-узлу.
Такой тип проведения называется антидромным. Поскольку при этом волна деполяризации распространяется по желудочкам, минуя АВ-узел и систему Гиса-Пуркинье, желудочковые комплексы становятся расширенными.
Какие признаки при наличии тахикардии с широкими комплексами QRS делают более вероятным диагноз желудочковой тахикардии, чем суправентрикулярной тахикардии?
- Диссоциация зубцов Р и желудочковых комплексов (также именуемая АВ-диссоциацией). При этом желудочковые комплексы следуют в своем более частом ритме, а четкой взаимосвязи между комплексами QRS и зубцами Р не прослеживается. Этот признак высокоспецифичен для желудочковой тахикардии (ЖТ), однако, к сожалению, на стандартной ЭКГ четко обнаружить зубцы Р удается только у 30% пациентов с ЖТ.
- Ширина комплексов QRS. При отсутствии дополнительных проводящих путей и антиаритмической терапии обнаружение на ЭКГ комплексов QRS продолжительностью более 140 мс и морфологией блокады правой ножки пучка Гиса или продолжительностью более 160 мс и морфологией блокады левой ножки пучка Гиса свидетельствует в пользу ЖТ.
- Негативный конкорданс. Этот признак заключается в наличии желудочковых комплексов сходной морфологии типа QS во всех прекордиальных отведениях. Высокоспецифичен для ЖТ.
- Сливные желудочковые комплексы. Сливным называют желудочковый комплекс, образовавшийся вследствие слияния двух волн активации, одна из которых берет свое начало в ткани желудочков, а другая, проводящаяся на желудочки по АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье, - в предсердии. Такие комплексы можно зарегистрировать нечасто, однако их обнаружение указывает на наличие ЖТ.
Важно помнить, что стабильность гемодинамики и отсутствие кардиальных симптомов не позволяет дифференцировать ЖТ и суправентрикулярную тахикардию.
Учебное видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)
- Читать далее "Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии"
Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":- Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
- Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
- Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
- Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
- Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
- ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
- Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
- Аблация желудочковой тахикардии. Показания
- Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
- Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты